急性闭角型青光眼处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否急性闭角型青光眼
   急性眼痛 + 红眼 + 视物模糊/虹视 + 眼压显著升高？（眼科急症。表现：急性眼痛、头痛、恶心呕吐、红眼、角膜水肿、中度散大固定瞳孔、虹视；眼压测量显著升高（常 50–80 mmHg）。延误数小时即可致永久视力损害。目标快速降眼压后激光周边虹膜切开（LPI）。）
   • 符合急性闭角型青光眼 → 紧急降眼压 + 急请眼科
   • 不符合 → 不符合
2. 【终点】 不符合
   鉴别其他红眼/急性视力下降病因（虹膜睫状体炎、角膜炎、视网膜动脉阻塞、巩膜炎等），按相应处理并请眼科。
3. 【终点】 紧急降眼压 + 急请眼科
   紧急药物降眼压（同时启动）：① 局部 β 阻滞剂（噻吗洛尔 0.5%）+ α₂ 激动剂（阿可乐定/溴莫尼定）± 局部碳酸酐酶抑制剂。② 全身乙酰唑胺 500 mg IV（不呕吐可口服）→250 mg q6h（磺胺过敏/镰状细胞禁用）。③ 毛果芸香碱待眼压降至<40–50 后用（高眼压时虹膜括约肌缺血无效，勿>4%）。④ 难治用甘露醇 1–2 g/kg IV（肾衰/心衰慎用）。⑤ 仰卧、止吐、镇痛、局部激素。每 30–60 min 测眼压。急请眼科行激光周边虹膜切开（LPI），必要时手术；对侧窄房角预防性处理。

参考指南与出处

• 急性闭角型青光眼诊治（AAO 临床指引；急诊处理）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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