中性粒细胞减少性发热处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 确认 + MASCC 分层
   确认粒缺发热并按 MASCC 危险分层？（发热 = 单次口温≥38.3℃ 或≥38.0℃ 持续≥1 h；粒缺 = ANC<500/µL（或<1000 预计 48 h 内<500）。肿瘤急症。立即查体、血培养×2（含中心静脉导管）、相应部位培养与影像——勿因此延误抗生素。MASCC≥21 低危、<21 高危。）
   • 高危（MASCC<21/不稳定） → 高危 → 1h 内静脉单药
   • 低危（MASCC≥21、稳定可随访） → 低危 → 可口服门诊
2. 【终点】 高危 → 1h 内静脉单药
   1 h 内经验性静脉抗假单胞 β-内酰胺单药——头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯（美罗培南）。万古非一线，仅在导管相关感染、皮肤软组织、肺炎、血流动力学不稳、已知 MRSA 定植或重度黏膜炎时加用。不稳定/疑耐药/肺炎可加联合（氨基糖苷或双重覆盖）。收住、监护、每日评估；3–5 天持续发热查并经验性抗真菌。
3. 【终点】 低危 → 可口服门诊
   低危（MASCC≥21、临床稳定、依从可随访）：可口服方案（环丙沙星 + 阿莫西林克拉维酸）并门诊管理/短期留观，密切随访；已用氟喹诺酮预防者避免再用氟喹诺酮。仍先送血培养、给药勿延误；恶化即升级为高危静脉方案并收住。

参考指南与出处

• IDSA 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药使用临床实践指南
• MASCC 危险指数评分

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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