诊疗路径 · 感染 / 泌尿 / 急诊 · 供执业医师参考

急性肾盂肾炎处理路径

区分复杂/非复杂，非复杂口服氟喹诺酮门诊，复杂/脓毒症收住静脉抗生素，梗阻感染急诊引流。

依据：IDSA / AAFP · 节点为本站对指南决策逻辑的原创整理，非指南原文

逐步决策

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步骤 1 · 复杂还是非复杂
复杂还是非复杂？能否口服门诊治疗？
💡 临床诊断：发热、腰痛/肋脊角叩痛（腰痛几乎必有）、±尿路刺激征、恶心呕吐；尿常规（脓尿/菌尿）支持，**所有患者送尿培养**（E. coli 最常见）。复杂因素：男性、妊娠、尿路结构/功能异常、结石、导尿管、免疫抑制、糖尿病、AKI、脓毒症、梗阻。

路径全貌

  1. 【判断】 复杂还是非复杂
    复杂还是非复杂？能否口服门诊治疗？（临床诊断：发热、腰痛/肋脊角叩痛（腰痛几乎必有）、±尿路刺激征、恶心呕吐；尿常规（脓尿/菌尿）支持，**所有患者送尿培养**（E. coli 最常见）。复杂因素：男性、妊娠、尿路结构/功能异常、结石、导尿管、免疫抑制、糖尿病、AKI、脓毒症、梗阻。）
    • 非复杂、能口服、无脓毒症 → 非复杂 · 门诊口服
    • 复杂/脓毒症/呕吐不能口服/妊娠/梗阻 → 复杂/脓毒症 → 住院静脉
  2. 【终点】 非复杂 · 门诊口服
    多为健康非孕女性、能耐受口服、无脓毒症：门诊口服——当地氟喹诺酮耐药<10% 时氟喹诺酮（环丙沙星 500 mg bid×7d 或左氧氟沙星 750 mg×5d）；耐药>10% 或起始先给单剂长效胃肠外药（头孢曲松 1g/氨基糖苷）。**勿用呋喃妥因/磷霉素**（肾组织浓度不足）。按尿培养调整；非复杂者不常规影像/血培养。镇痛退热。
  3. 【终点】 复杂/脓毒症 → 住院静脉
    复杂/脓毒症/持续呕吐不能口服/门诊失败/妊娠/梗阻/高龄：收住院静脉抗生素——氟喹诺酮、三代头孢（头孢曲松）、氨基糖苷±氨苄西林，或碳青霉烯（ESBL 风险）；按培养降阶，退热改善后转口服，共 7–14 天。影像（CT/US）用于：脓毒症、疑梗阻/结石、AKI、48–72h 无改善——查梗阻/脓肿/气肿性肾盂肾炎；**梗阻合并感染需急诊引流**（泌尿外科）。

参考指南与出处

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

⚠️ 本路径供执业医师临床参考与教学，为辅助决策，不替代临床判断与个体化处理。危急重症请按急救流程优先处理。

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