急性胆囊炎处理路径

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路径全貌

1. 【判断】 TG18 诊断
   是否符合 TG18 诊断（A 局部炎症 + B 全身炎症 + C 影像）？（A 局部炎症：Murphy 征、右上腹痛/压痛/包块；B 全身炎症：发热、CRP 升高、WBC 升高；C 影像（US/CT/MRCP）：胆囊壁增厚≥4 mm、胆囊增大（长轴≥8 cm/短轴≥4 cm）、结石/碎屑、周围积液。疑似 = A + B；确诊 = A + B + C。）
   • 疑似 / 确诊胆囊炎 → TG18 严重度分级
   • 不符合 → 不符合
2. 【终点】 不符合
   评估其他右上腹痛病因（胆管炎、胆绞痛、胰腺炎、消化性溃疡、肝脓肿等），按相应路径处理。
3. 【判断】 TG18 严重度分级
   TG18 严重度分级？（III 级（重）= 合并器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液）。II 级（中）= 任一：WBC>18×10⁹、可触痛性包块、病程>72 h、明显局部炎症（坏疽性/气肿性胆囊炎、胆囊周围或肝脓肿、胆汁性腹膜炎）。I 级（轻）= 不符合 II/III。）
   • I–II 级（轻/中） → I–II 级
   • III 级（重） → III 级（重）
4. 【终点】 I–II 级
   抗生素、补液、镇痛、支持；只要可耐受手术且具备腹腔镜条件，首选早期腹腔镜胆囊切除（不拘症状时长；WSES：入院 7 天/发病 10 天内）。高手术风险者经皮胆囊造瘘引流 + 抗生素、择期手术。
5. 【终点】 III 级（重）
   脏器功能支持（ICU、升压等）、抗生素、补液；可耐受且具备高级腹腔镜技术者行胆囊切除，否则经皮胆囊造瘘引流控制感染 + 延期手术。多学科评估。

参考指南与出处

• Tokyo Guidelines 2018（TG18）急性胆囊炎诊断、分级与管理. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018
• WSES 急性结石性胆囊炎指南

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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