对乙酰氨基酚中毒处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 摄入量与时间评估
   摄入情况如何？（急性单次摄入 ≥150 mg/kg（成人约 7.5–10 g）有中毒风险。确认摄入时间（用于列线图）。早期（<1–2 h、尤其大量）可用活性炭。）
   • 已知时间、可取 4h 后血药浓度 → 血药浓度 vs 列线图
   • 时间不明 / 分次 / 迟就诊大量摄入 → 时间不明/分次 → 经验性 NAC
2. 【判断】 血药浓度 vs 列线图
   ≥4 h 血药浓度是否在治疗线及以上？（摄入≥4 h 测血对乙酰氨基酚，列线图治疗线（美国：4 h 150 µg/mL[993 µmol/L] → 24 h 4.7 µg/mL）。列线图仅适用已知时间的单次急性摄入。）
   • 在治疗线及以上 → 启动 NAC
   • 治疗线以下且无症状 → 低于治疗线
3. 【终点】 低于治疗线
   浓度低于治疗线、无症状且肝酶正常：通常无需 NAC，可医学清理后离院观察并交代复诊指征。缓释剂型需复测 4/6/8 h 浓度后再判断。
4. 【终点】 启动 NAC
   启动 N-乙酰半胱氨酸（NAC）：浓度在治疗线及以上即给。NAC <8 h 给予几乎 100% 保肝（0–8 h 等效），迟到也应给。静脉 21 h 方案（150 mg/kg 负荷 1 h → 50 mg/kg 4 h → 100 mg/kg 16 h）或口服 72 h 方案。监测肝酶、INR、肾功能；进展肝衰按 King's College 标准转移植中心。
5. 【终点】 时间不明/分次 → 经验性 NAC
   列线图不适用：尽早经验性启动 NAC（可检出对乙酰氨基酚、或 AST/ALT 升高、或确有大量摄入），同时查血药浓度与肝功能动态评估。出现肝损、代谢性酸中毒、凝血障碍或脑病转 ICU。

参考指南与出处

• Rumack-Matthew 对乙酰氨基酚中毒列线图（单次急性摄入）
• ACEP / MSD Manual 对乙酰氨基酚中毒与 NAC 方案

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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