癫痫持续状态处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 识别与初始稳定（0–5 min）
   是否达 SE 标准并已完成初始稳定？（惊厥性 SE = 持续≥5 min，或两次发作间意识未恢复。初始稳定：ABC、吸氧、监护、建立静脉通路、测血糖（低糖→50% 葡萄糖 + 硫胺素）、查电解质/钙镁/毒物/抗癫痫药浓度、找诱因。）
   • 达标 → 一线用药 → 一线 · 苯二氮䓬（5–20 min）
   • <5 min 或已自行停止 → 未达 SE → 观察
2. 【终点】 未达 SE → 观察
   未达 SE 标准：监测、找诱因（发热、低血糖、电解质紊乱、停药），按单次发作评估，必要时复查脑电；做好再发处理预案。
3. 【判断】 一线 · 苯二氮䓬（5–20 min）
   一线足量苯二氮䓬后发作是否终止？（足量单次：静脉劳拉西泮 0.1 mg/kg（单次最大 4 mg，可重复 1 次）；无静脉时肌注咪达唑仑 10 mg（>40kg）/ 5 mg（13–40kg）；或静脉地西泮 0.15–0.2 mg/kg（最大 10 mg）。剂量不足是失败最常见原因。）
   • 已终止 → 发作终止 · 维持
   • 未终止 → 二线 → 二线 · 抗癫痫药（20–40 min）
4. 【判断】 二线 · 抗癫痫药（20–40 min）
   二线抗癫痫药后发作是否终止？（择一足量静脉：左乙拉西坦 60 mg/kg（最大 4500 mg）、丙戊酸 40 mg/kg（最大 3000 mg）、或磷苯妥英 20 mg PE/kg（最大 1500 mg）。ESETT 试验示三者疗效相当。）
   • 已终止 → 发作终止 · 维持
   • 未终止 → 难治性 → 难治性 SE（40–60 min）
5. 【终点】 难治性 SE（40–60 min）
   难治性 SE（两类足量药无效）：气管插管 + 持续脑电监测下麻醉——咪达唑仑 / 丙泊酚 / 戊巴比妥静脉泵注，滴定至发作终止或暴发-抑制；转 ICU。麻醉>24h 仍复发为超难治性。全程查并治疗病因（脑炎、卒中、代谢、中毒、自身免疫等）。
6. 【终点】 发作终止 · 维持
   发作终止：维持抗癫痫药防复发；持续监测并警惕非惊厥性 SE（意识不恢复时查脑电）；明确并处理病因。

参考指南与出处

• 美国癫痫学会(AES) 2016 惊厥性癫痫持续状态治疗指南. Epilepsy Curr 2016
• ESETT 三药对比试验（左乙拉西坦/丙戊酸/磷苯妥英）. NEJM 2019

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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