NSTE-ACS 危险分层与介入时机

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 危险分层
   工作诊断 NSTE-ACS，属哪一危险层级？（NSTE-ACS = 无持续 ST 抬高的 ACS（NSTEMI/不稳定心绞痛）。即刻：系列 hs-cTn + 心电图、双联抗血小板 + 抗凝、监护。极高危=血流动力学不稳/心源性休克、难治或反复胸痛、危及生命心律失常、机械并发症、ACS 所致急性心衰、反复动态 ST-T（尤其间歇 ST 抬高）。高危=确诊 NSTEMI（hs-cTn 升/降）、动态 ST-T、GRACE>140。低危=无上述且 GRACE<140。）
   • 极高危 → 极高危 → 立即侵入
   • 高危 → 高危 → 早期侵入
   • 低危 → 低危 → 选择性
2. 【终点】 极高危 → 立即侵入
   立即（<2 h）侵入策略：紧急冠脉造影 ± PCI。同时抗栓、稳定血流动力学与心律、必要时机械循环支持。
3. 【终点】 高危 → 早期侵入
   早期（<24 h）侵入策略（Class IIa）：冠脉造影 ± 血运重建，宜同日转运至 PCI 中心。继续双抗 + 抗凝、监护≥24 h。
4. 【终点】 低危 → 选择性
   低危（GRACE<140、无高危特征）：选择性侵入或先行非侵入缺血评估，据结果决定是否造影；中危可 72 h 内造影。优化二级预防（双抗、他汀、ACEI/β 阻滞剂等）。

参考指南与出处

• 2023 ESC 急性冠脉综合征管理指南. Eur Heart J 2023 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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