急性上消化道出血处理路径

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路径全貌

1. 【判断】 血流动力学评估与复苏
   血流动力学是否稳定？（首要评估气道/循环并复苏：两路大孔径静脉、晶体液、配血。）
   • 不稳定（休克/活动性大出血） → 不稳定 → 立即复苏 + 急诊内镜
   • 稳定 → Glasgow-Blatchford 评分
2. 【终点】 不稳定 → 立即复苏 + 急诊内镜
   积极复苏：晶体液 + 配血；限制性输血 Hb<70 g/L（目标 70–90；合并心血管病阈值<80、目标≥100）；纠正凝血、权衡停用抗栓药（低剂量阿司匹林二级预防一般不停）。稳定后尽早内镜（疑静脉曲张<12 h、其余<24 h）。疑静脉曲张者即用血管活性药（特利加压素/生长抑素/奥曲肽）+ 预防性抗生素（头孢曲松）。
3. 【判断】 Glasgow-Blatchford 评分
   GBS 评分？（GBS 含血红蛋白、收缩压、尿素、心率、黑便、晕厥、肝病、心衰。GBS≤1 为极低危；GBS≥6 时>50% 需干预。）
   • GBS 0–1（极低危） → 极低危 → 门诊
   • GBS ≥2 → 住院 · 判断出血来源
4. 【终点】 极低危 → 门诊
   极低危（GBS 0–1，需干预/死亡风险<1%）：通常无需住院，可安排门诊内镜与随访，交代安全网与复诊指征。
5. 【判断】 住院 · 判断出血来源
   是否疑似静脉曲张出血（肝硬化/门脉高压病史）？
   • 疑静脉曲张（肝硬化/门脉高压） → 静脉曲张出血
   • 非静脉曲张（疑溃疡等） → 非静脉曲张（多为消化性溃疡）
6. 【终点】 静脉曲张出血
   尽早血管活性药（特利加压素/生长抑素/奥曲肽）+ 预防性抗生素（头孢曲松）；理想<12 h（24 h 内）内镜下套扎（或硬化）；难控制者考虑 TIPS，必要时三腔二囊管过渡。限制性输血、纠正凝血、监护。
7. 【终点】 非静脉曲张（多为消化性溃疡）
   静脉 PPI；24 h 内内镜，高危征象（活动性出血、裸露血管）行内镜止血（止血夹/热凝/注射）+ 内镜后大剂量 PPI；查并根除幽门螺杆菌；评估再出血风险。限制性输血 Hb<70 g/L。

参考指南与出处

• ACG 2021 上消化道与溃疡出血临床指南. Am J Gastroenterol 2021
• ESGE 2021 非静脉曲张上消化道出血指南（更新）. Endoscopy 2021;53:300 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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