有机磷农药中毒处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否胆碱能危象
   是否胆碱能危象（毒蕈碱 + 烟碱 + 中枢）？（有机磷（农药）抑制胆碱酯酶。毒蕈碱样（DUMBELS：腹泻、尿失禁、瞳孔缩小、心动过缓/支气管漏液与痉挛、呕吐、流泪、流涎——气道分泌物/支气管痉挛是致死主因）+ 烟碱样（肌束颤动、无力、麻痹）+ 中枢（抽搐、昏迷）。）
   • 胆碱能危象 / 明确暴露 → 胆碱能危象 → 阿托品 + 解磷定
   • 仅接触、无症状 → 接触无症状
2. 【终点】 接触无症状
   明确接触但无症状：脱去污染衣物、肥皂水洗消（医护防护）、留观并监测胆碱酯酶与症状；一旦出现毒蕈碱/烟碱症状立即按危象处理。
3. 【终点】 胆碱能危象 → 阿托品 + 解磷定
   ① 洗消防护：脱衣、清洗皮肤，医护戴手套防护。② 阿托品（抗毒蕈碱、保气道）：1–3 mg 静脉起，每 3–5 min 加倍，直至「阿托品化」——气道分泌物变干、肺部啰音消失、可良好氧合（以分泌物干燥为终点，非瞳孔/心率），随后维持输注。③ 解磷定（肟类，重建胆碱酯酶、针对烟碱样肌无力，宜早用防老化）：氯解磷定按约 30 mg/kg 静脉负荷后维持输注。④ 抽搐/烦躁用苯二氮䓬。⑤ 气道/通气支持、ICU，警惕中间综合征与迟发周围神经病。

参考指南与出处

• 有机磷酸酯类中毒诊治（WHO；急性中毒诊断与治疗）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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