甲状腺危象处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否提示甲状腺危象
   Burch-Wartofsky 评分提示？（危及生命的甲状腺毒症。Burch-Wartofsky（体温、中枢、消化-肝、心率、心衰、房颤、诱因）：≥45 提示危象，25–44 即将发生，<25 不太可能。常有感染、手术、停药、碘造影、DKA 等诱因。）
   • 危象 / 即将危象（≥25） → 危象 → 四联 + 支持
   • 仅严重甲状腺毒症（<25） → 重度甲状腺毒症（未达危象）
2. 【终点】 重度甲状腺毒症（未达危象）
   β 阻滞剂控症状、硫脲类抗甲状腺药、查并治诱因、密切监测；警惕进展为危象，一旦达标立即升级为危象方案。
3. 【终点】 危象 → 四联 + 支持
   ICU 多管齐下：① β 阻滞剂（普萘洛尔 60–80 mg 口服 q4–6h 或静脉，控心率、抑 T4→T3；心衰/需滴定者用艾司洛尔）。② 硫脲类（PTU 500–1000 mg 负荷后 250 mg q4h，首选——兼抑外周转换；或甲巯咪唑 20–25 mg q4–6h）。③ 碘剂（SSKI/Lugol，硫脲类后≥1 h 给，阻断释放——切勿先于硫脲，否则反加重）。④ 糖皮质激素（氢化可的松 100 mg 静脉 q8h，抑转换 + 肾上腺支持）。⑤ 支持：降温（对乙酰氨基酚，勿用阿司匹林——会升高游离 T4/T3）、补液、治诱因。

参考指南与出处

• Burch HB, Wartofsky L. 危及生命的甲状腺毒症·甲状腺危象. Endocrinol Metab Clin North Am 1993
• 日本甲状腺学会甲状腺危象诊疗指南

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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