诊疗路径 · 心血管内科 / 急诊 · 供执业医师参考

急性心力衰竭处理路径

以床旁灌注（暖/冷）× 淤血（湿/干）分型指导利尿、血管扩张、正性肌力与升压治疗，并查找诱因。

依据：2021 ESC HF / 2023 更新 · 节点为本站对指南决策逻辑的原创整理，非指南原文

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

步骤 1 · 床旁分型
灌注（暖/冷）× 淤血（湿/干）属哪一型？
💡 初始：氧疗（SpO₂<90% 或呼吸窘迫给氧/无创通气）、监护、查诱因 CHAMPIT（ACS、高血压急症、心律失常、机械并发症、肺栓塞、感染、心包填塞）。淤血(湿)=肺/体循环淤血；低灌注(冷)=肢端凉、花斑、少尿、意识改变、脉压小。

路径全貌

  1. 【判断】 床旁分型
    灌注（暖/冷）× 淤血（湿/干）属哪一型？（初始：氧疗（SpO₂<90% 或呼吸窘迫给氧/无创通气）、监护、查诱因 CHAMPIT（ACS、高血压急症、心律失常、机械并发症、肺栓塞、感染、心包填塞）。淤血(湿)=肺/体循环淤血；低灌注(冷)=肢端凉、花斑、少尿、意识改变、脉压小。）
    • 暖湿（灌注好 + 淤血） → 暖湿
    • 冷湿（低灌注 + 淤血） → 冷湿
    • 暖干 / 冷干（无明显淤血） → 暖干 / 冷干
  2. 【终点】 暖湿
    暖湿（最常见，>80%）：以减容为主——静脉袢利尿剂（呋塞米，原口服者改静脉、剂量≥日常口服等效量）；收缩压充足时加血管扩张剂（硝酸甘油等）降低前后负荷。监测尿量、电解质、肾功能，启动/优化 GDMT（含 SGLT2i）。
  3. 【终点】 冷湿
    冷湿（预后最差）：低灌注优先——收缩压低/休克时用正性肌力药（多巴酚丁胺/左西孟旦），必要时升压药（去甲肾上腺素）恢复灌注后再谨慎利尿；难治性考虑机械循环支持。务必查并纠正诱因（尤其 ACS）。
  4. 【终点】 暖干 / 冷干
    暖干（代偿）：无急性淤血，优化口服 GDMT、查失代偿原因、安排随访。冷干（灌注差但无淤血）：谨慎补液试验 ± 正性肌力药改善心输出，密切监测。

参考指南与出处

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

⚠️ 本路径供执业医师临床参考与教学，为辅助决策，不替代临床判断与个体化处理。危急重症请按急救流程优先处理。

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