疑似肺栓塞（PE）诊断路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 血流动力学评估
   患者血流动力学是否稳定？（不稳定 = 休克或持续性低血压（收缩压<90 mmHg，或较基础下降≥40 mmHg 持续>15 min，非新发心律失常/低血容量/脓毒症所致）。）
   • 不稳定（休克/持续低血压） → 高危 PE · 紧急通道
   • 稳定 → 临床可能性（Wells 两分类）
2. 【终点】 高危 PE · 紧急通道
   按高危 PE 处理：立即床旁超声心动图评估右心负荷；具备条件即行紧急 CTPA 确认。确诊或高度疑似→再灌注（首选全身溶栓；溶栓禁忌或失败时导管/外科取栓）+ 抗凝 + 循环呼吸支持。（提示：不稳定患者勿因等待检查而延误复苏。）
3. 【判断】 临床可能性（Wells 两分类）
   Wells 评分属于哪一类？（Wells 计分：临床 DVT 征象 3 · PE 为最可能诊断 3 · 心率>100 → 1.5 · 近 4 周制动或手术 1.5 · 既往 DVT/PE 1.5 · 咯血 1 · 活动性恶性肿瘤 1。两分类：≤4 分「PE 不太可能」，>4 分「PE 很可能」。）
   • PE 不太可能（≤4 分） → D-二聚体（高敏）
   • PE 很可能（>4 分） → CTPA（CT 肺动脉造影）
4. 【判断】 D-二聚体（高敏）
   D-二聚体结果？（>50 岁用年龄校正阈值 = 年龄×10 µg/L（如 70 岁→700 µg/L），可减少不必要影像。）
   • 低于阈值（阴性） → 排除 PE
   • 高于阈值（阳性） → CTPA（CT 肺动脉造影）
5. 【判断】 CTPA（CT 肺动脉造影）
   CTPA 结果？（CTPA 为确诊首选；不能行 CTPA（造影剂禁忌/肾功能）时用 V/Q 显像；妊娠可考虑 YEARS 等专用流程。）
   • 阳性（肺动脉充盈缺损） → 确诊 PE → 危险分层与治疗
   • 阴性 → 排除 PE
6. 【终点】 排除 PE
   可排除肺栓塞。转向其他病因评估（急性冠脉综合征、肺炎、气胸、主动脉夹层、肌骨胸痛等），按相应路径处理。
7. 【终点】 确诊 PE → 危险分层与治疗
   确诊急性肺栓塞。危险分层：血流动力学不稳=高危；稳定者用 sPESI 结合影像右心功能与肌钙蛋白分为中-高危/中-低危/低危。据此抗凝（DOAC 或 LMWH 起始）±再灌注；低危可考虑早期出院/门诊抗凝。（提示：抗凝前评估出血风险与可逆诱因；肿瘤、复发性 VTE 等影响疗程。）

参考指南与出处

• 2019 ESC 急性肺栓塞诊断与管理指南（与 ERS 合作） · 来源 ↗
• Wells PS, et al. 床旁排除肺栓塞. Ann Intern Med. 2001

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

其他路径