高血压急症处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 是否伴急性靶器官损害
   重度高血压（常>180/120）是否伴急性靶器官损害？（靶器官损害：高血压脑病、急性卒中、ACS、急性左心衰/肺水肿、主动脉夹层、急性肾损伤、子痫前期/子痫、视乳头水肿。有损害=高血压急症；无损害=「显著升高血压/亚急症」。）
   • 有靶器官损害（急症） → 急症 · 是否特殊情况
   • 无靶器官损害（亚急症） → 亚急症
2. 【终点】 亚急症
   无急性靶器官损害：不需快速静脉降压（过快降压有害）。重启或上调口服降压药、处理诱因（疼痛、焦虑、停药）、门诊随访复评。避免硝苯地平速释、肌注降压等。
3. 【判断】 急症 · 是否特殊情况
   是否为需更快/特定目标的特殊情况？（特殊情况目标不同：主动脉夹层→20 min 内 SBP<120（先用 β 阻滞剂控 HR<60）；子痫前期/子痫→1 h 内 SBP<140（+硫酸镁）；嗜铬细胞瘤危象→α 阻滞；急性缺血性卒中按溶栓/取栓阈值单独处理。）
   • 一般高血压急症 → 一般高血压急症
   • 特殊情况（夹层/子痫/嗜铬/卒中） → 特殊情况
4. 【终点】 一般高血压急症
   ICU、静脉可滴定药（尼卡地平/拉贝洛尔/氯维地平/硝普钠；肺水肿或 ACS 用硝酸甘油）。第 1 小时 SBP 降幅≤25%，随后 2–6 h 降至 160/100–110，24–48 h 谨慎至正常。避免降压过快致脑/心/肾低灌注。处理诱因。
5. 【终点】 特殊情况
   按各自目标快速处理：主动脉夹层 20 min 内 SBP<120 且 HR<60（β 阻滞剂 ± 血管扩张剂）；子痫前期/子痫 1 h 内 SBP<140 并用硫酸镁；嗜铬细胞瘤危象用 α 阻滞（酚妥拉明，勿单用 β）；急性缺血性卒中按再灌注阈值（溶栓<185/110）而非常规急症目标处理。

参考指南与出处

• 2017 ACC/AHA 成人高血压预防、检测、评估与管理指南. Hypertension 2018

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

其他路径