社区获得性肺炎（CAP）处置路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 CURB-65 严重度评估
   CURB-65 评分？（各 1 分：C 新发意识障碍 · U 血尿素>7 mmol/L · R 呼吸频率≥30 · B 血压（收缩压<90 或舒张压≤60）· 年龄≥65。无尿素时可用 CRB-65。高分者务必同时排查脓毒症/低氧。）
   • 0–1 分（低危） → 门诊治疗
   • 2 分（中危） → 考虑住院/留观
   • 3–5 分（高危） → 住院 · 是否达 ICU 标准
2. 【终点】 门诊治疗
   低危（0–1，30 天死亡<3%）：多可门诊口服经验性抗感染（按本地耐药与危险因素选药）。确保随访、复查与安全网指征；先核查是否合并低氧、脓毒症或不稳定合并症。
3. 【终点】 考虑住院/留观
   中危（2 分，死亡约 9%）：考虑短期住院或留观、医院监督下治疗，据稳定性与合并症个体化。给经验性抗感染、氧疗评估。
4. 【判断】 住院 · 是否达 ICU 标准
   是否达重症 CAP 标准（IDSA/ATS）？（主要标准（任一即 ICU）：需机械通气的呼吸衰竭；需升压药的脓毒性休克。次要标准（≥3 项考虑 ICU）：呼吸≥30、PaO₂/FiO₂≤250、多叶浸润、意识障碍、尿素血症、白细胞减少、血小板减少、低体温、低血压需积极补液等。）
   • 达 ICU 标准（≥1 主要 或 ≥3 次要） → 重症 CAP → ICU
   • 不达 ICU 标准 → 普通病房住院
5. 【终点】 重症 CAP → ICU
   ICU 监护：器官支持（机械通气/升压）；经验性广谱抗感染并覆盖非典型病原（按本地耐药与危险因素，必要时覆盖铜绿/MRSA）；查病原（血/痰培养、尿抗原、呼吸道病毒/PCR）；评估并发症（脓胸、ARDS）。按脓毒症 bundle 同步处理。
6. 【终点】 普通病房住院
   住院经验性抗感染 + 氧疗 + 查病原 + 病情监测；48–72 h 评估治疗反应，无改善或恶化时升级评估与影像复查。

参考指南与出处

• IDSA/ATS 2019 成人社区获得性肺炎诊治指南. Am J Respir Crit Care Med 2019 · 来源 ↗
• 中华医学会呼吸病学分会 中国成人 CAP 诊断和治疗指南（2016）
• Lim WS, et al. CURB-65. Thorax 2003

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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