弥散性血管内凝血（DIC）路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 ISTH 显性 DIC 评分
   ISTH 显性 DIC 评分（需已知诱发疾病）？（需有已知诱发疾病（脓毒症、创伤、恶性肿瘤、产科并发症、热射病、严重免疫反应、APL）。ISTH 评分：血小板(≥100k=0/50–100k=1/<50k=2)+纤维蛋白标志物 D-二聚体(无升=0/中=2/强=3)+PT 延长(<3s=0/3–6s=1/>6s=2)+纤维蛋白原(≥1g/L=0/<1=1)。**≥5 分=显性 DIC**，q12–24h 复评。血小板进行性下降常最早；D-二聚体正常基本排除。）
   • ≥5（显性 DIC） → 显性 DIC → 治原发病+支持
   • <5（非显性） → <5（非显性）
2. 【终点】 <5（非显性）
   不能排除 DIC；继续查并控制原发病、连续监测血小板/PT/纤维蛋白原/D-二聚体并 q12–24h 复评分。无出血者勿单凭化验输血制品。
3. 【终点】 显性 DIC → 治原发病+支持
   ① **首要治原发病**（脓毒症抗感染+控制感染源、产科终止妊娠、APL 用 ATRA——不控制诱因 DIC 不会缓解）。② 血制品按出血/操作而非单纯数值：活动性出血或拟有创操作 → 血小板（出血时目标>50×10⁹）、新鲜冰冻血浆（PT/APTT 延长）、冷沉淀/纤维蛋白原（纤维蛋白原<1.0–1.5 g/L）。③ 血栓表型（血栓为主、无大出血）可考虑治疗性肝素抗凝。④ 一般不用氨甲环酸（除非高纤溶如 APL/创伤）。监测、连续复评。

参考指南与出处

• ISTH 显性 DIC 评分（Taylor FB, 2001）；DIC 管理（EMCrit IBCC）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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