诊疗路径 · 消化 / 肝病 / 重症 · 供执业医师参考

急性肝衰竭处理路径

无基础肝病者脑病+凝血障碍；NAC 早用，King's College 标准达标即早转移植中心。

依据：King's College · 节点为本站对指南决策逻辑的原创整理，非指南原文

逐步决策

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步骤 1 · King's College 标准

诱因？是否达 King's College 移植标准？

💡 ALF=无基础肝病者 26 周内出现肝性脑病+凝血障碍(INR≥1.5)。诱因：对乙酰氨基酚、病毒性肝炎(中国 HBV 重要)、药物、自身免疫、Wilson、毒蕈等。King's College 标准（预测预后差/需移植）——对乙酰氨基酚：pH<7.30(复苏后)，或同时具备 INR>6.5+Cr>300 µmol/L+III–IV 级脑病；非对乙酰氨基酚：INR>6.5 单独，或具以下任三项（年龄<10/>40、非甲非乙肝/药物/Wilson 病因、黄疸至脑病>7 天、INR>3.5、胆红素>300 µmol/L）。

路径全貌

【判断】 King's College 标准
诱因？是否达 King's College 移植标准？（ALF=无基础肝病者 26 周内出现肝性脑病+凝血障碍(INR≥1.5)。诱因：对乙酰氨基酚、病毒性肝炎(中国 HBV 重要)、药物、自身免疫、Wilson、毒蕈等。King's College 标准（预测预后差/需移植）——对乙酰氨基酚：pH<7.30(复苏后)，或同时具备 INR>6.5+Cr>300 µmol/L+III–IV 级脑病；非对乙酰氨基酚：INR>6.5 单独，或具以下任三项（年龄<10/>40、非甲非乙肝/药物/Wilson 病因、黄疸至脑病>7 天、INR>3.5、胆红素>300 µmol/L）。）
- 达 King's College 标准 / 重症 → 达标准 → 早转移植中心
- 未达标准 / 早期 → 早期 · 支持+NAC
【终点】早期 · 支持+NAC
ICU 监护、积极支持——**疑对乙酰氨基酚不能排除即给 N-乙酰半胱氨酸 NAC**（非对乙酰氨基酚 ALF 早期亦获益）；监测神经/凝血/血糖/电解质/血气；处理低血糖、脑水肿、感染（低阈值抗生素）；**勿预防性输 FFP**（除非活动出血/操作前，且干扰 INR 监测）；连续评估，达标准即转移植。
【终点】达标准 → 早转移植中心
达 King's College 标准/重症（预后差）：**早转肝移植中心**（争分夺秒）。继续 NAC；ICU 强化支持：脑水肿/颅高压（III–IV 级——抬高床头、高渗盐/甘露醇、避免高碳酸）、频测血糖防低血糖、AKI/肾替代、广谱抗感染/抗真菌（低阈值）、纠正电解质代谢、循环支持；凝血障碍仅活动出血/操作前才输 FFP。病因特异治疗（HBV 抗病毒、毒蕈青霉素/水飞蓟素等）。

参考指南与出处

King's College 标准（O'Grady 1989）；BSG/AASLD 急性肝衰竭

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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