糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理路径

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路径全貌

1. 【判断】 DKA 诊断
   是否符合 DKA 三联？（① 高血糖（血糖>11.1 mmol/L；SGLT2i 用药/妊娠可「血糖正常型 DKA」）② 酮症（β-羟丁酸≥3.0 mmol/L 或显著酮尿）③ 代谢性酸中毒（pH<7.3 和/或 HCO₃<18 mmol/L）。阴离子间隙非一线诊断指标、酮体不可得时参考。）
   • 符合（高血糖+酮症+酸中毒） → 严重度分级（2024 ADA）
   • 不符合 → 非 DKA
2. 【终点】 非 DKA
   不符合 DKA。评估其他病因：高渗高血糖状态（HHS，血糖更高、酮症轻、高渗）、乳酸酸中毒、饥饿性酮症、其他代谢性酸中毒；对因处理。
3. 【判断】 严重度分级（2024 ADA）
   严重度如何？（轻度 pH>7.25、HCO₃≥15、神志清；中度 pH 7.0–7.25、HCO₃ 10–<15；重度 pH<7.0、HCO₃<10、β-羟丁酸>6、木僵/昏迷。分级决定监护级别，处理原则一致。）
   • 轻–中度（pH≥7.0、神志清/嗜睡） → DKA 标准处理
   • 重度（pH<7.0 / 昏迷 / 危重） → 重度 DKA → ICU
4. 【终点】 DKA 标准处理
   ① 补液：0.9% 氯化钠扩容、纠正脱水，据血流动力学与校正钠调整后续液体。② 钾（胰岛素前先查钾）：K<3.5 → 先补钾 10 mmol/h、暂缓胰岛素至 K>3.5；K 3.5–5.0 → 补钾维持 4–5；K>5.0 → 暂不补、监测。③ 胰岛素：常规胰岛素 0.1 U/kg/h 持续静脉（固定体重剂量）；血糖降至约 11–14 mmol/L 时加 5–10% 葡萄糖、继续胰岛素清酮。④ 监测：血糖 1–2 h，电解质/静脉血气/β-羟丁酸 q4h；继续长效基础胰岛素。⑤ 找诱因（感染、停药、新发糖尿病、SGLT2i、心梗等）。缓解 = 酮体<0.6 且（pH≥7.3 或 HCO₃≥18）且血糖<11，过渡皮下胰岛素（重叠 1–2 h）。碳酸氢盐仅 pH<7.0 考虑；磷仅<1.0 且有肌无力/心肺受累时补。
5. 【终点】 重度 DKA → ICU
   ICU/高依赖单元密切监护（心电、神经、出入量）。处理原则同标准 DKA（补液 → 查钾后胰岛素 0.1 U/kg/h → 监测 → 找诱因）；pH<7.0 可考虑碳酸氢钠（证据有限）。警惕脑水肿（尤其儿童/青年）、低钾、低血糖与并发危重病。

参考指南与出处

• ADA/EASD 2024 成人高血糖危象共识报告. Diabetes Care 2024;47(8):1257 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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