自发性脑出血处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 确诊 · 是否抗凝相关
   非增强 CT 确诊自发性脑出血，是否抗凝/抗栓相关？（急查非增强头颅 CT 确诊；查血常规、凝血（PT/APTT/INR）、血小板，明确有无抗凝或凝血障碍。同步控压、神经监护、收住卒中单元/神经 ICU。）
   • 抗凝/抗栓相关 → 立即逆转抗凝
   • 非抗凝相关 → 收缩压分层
2. 【终点】 立即逆转抗凝
   立即停用抗凝药 + 尽快逆转：华法林/VKA 且 INR≥2.0 用 4 因子凝血酶原复合物（4F-PCC，优于 FFP）+ 维生素 K；达比加群用伊达赛珠单抗（idarucizumab）；Xa 抑制剂（利伐沙班/阿哌沙班/依度沙班）用 andexanet alfa（无则 4F-PCC）；肝素用鱼精蛋白。同时按收缩压控压、神经外科评估。注意：抗血小板者输血小板无益甚至有害（PATCH）。
3. 【判断】 收缩压分层
   收缩压水平？（平稳、持续控压可减少血肿扩大、改善预后。）
   • SBP 150–220 → SBP 150–220
   • SBP>220 或 大量/需手术 → SBP>220 / 大量 / 需手术
4. 【终点】 SBP 150–220
   轻–中度脑出血：急性降压至目标 140（维持 130–150），2 h 内启动、平稳控制、限制血压波动；避免降至<130（可能有害）。神经监护、控糖控温、防 VTE（早期气压泵）、必要时神经外科评估。
5. 【终点】 SBP>220 / 大量 / 需手术
   静脉降压药持续输注、密切监测下谨慎降压（强化降压安全性证据不足，避免过快过低）；处理颅内压（床头抬高、镇痛镇静、必要时高渗治疗与外科）；神经外科评估——小脑出血伴恶化/脑干受压/脑积水行血肿清除或脑室外引流。

参考指南与出处

• AHA/ASA 2022 自发性脑出血管理指南. Stroke 2022;53:e282-e361

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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