成人细菌性脑膜炎经验处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否需腰穿前 CT
   是否有腰穿前先行头颅 CT 的指征？（怀疑细菌性脑膜炎为神经急症，1 h 内启动治疗、勿为影像/腰穿延误，立即抽血培养。CT 前指征（任一）：免疫抑制、近 1 周内癫痫发作、局灶神经体征、意识障碍/昏迷、视乳头水肿、已知 CNS 疾病。）
   • 有 CT 前指征 → 先 CT 后腰穿（先用药）
   • 无（可先腰穿） → 先腰穿后立即用药
2. 【终点】 先 CT 后腰穿（先用药）
   顺序：① 立即抽血培养；② 给地塞米松 + 经验性抗生素（勿等 CT/腰穿）；③ 头颅 CT 排除占位/脑疝；④ 安全后行腰穿查 CSF。切勿为 CT/腰穿延误抗生素。（提示：经验性抗生素（成人）：头孢曲松 2 g 静脉 q12h（或头孢噻肟）+ 万古霉素 15–20 mg/kg q8–12h；>50 岁或免疫低下加氨苄西林（覆李斯特菌）；疑 HSV 脑炎加阿昔洛韦。地塞米松 0.15 mg/kg q6h × 2–4 天，首剂抗生素前 10–20 min 或同时给，确诊肺炎链球菌续用 4 天、否则停。）
3. 【终点】 先腰穿后立即用药
   顺序：① 立即腰穿 + 抽血培养（无禁忌时尽快取 CSF）；② 紧接着给地塞米松 + 经验性抗生素（不为腰穿延误用药）。（提示：经验性抗生素（成人）：头孢曲松 2 g 静脉 q12h（或头孢噻肟）+ 万古霉素 15–20 mg/kg q8–12h；>50 岁或免疫低下加氨苄西林（覆李斯特菌）；疑 HSV 脑炎加阿昔洛韦。地塞米松 0.15 mg/kg q6h × 2–4 天，首剂抗生素前 10–20 min 或同时给。）

参考指南与出处

• IDSA 细菌性脑膜炎管理指南. Clin Infect Dis 2004
• de Gans J, van de Beek D. 成人细菌性脑膜炎地塞米松. NEJM 2002

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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