症状性心动过缓处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 有无心肺功能损害
   心动过缓（HR<50）是否有心肺功能损害？（评估症状是否由慢心率所致。ABC、吸氧（低氧时）、心电监护、建立静脉、12 导联心电图；查并处理病因（H's&T's——缺氧、药物[β阻滞剂/钙拮抗剂/地高辛]、电解质[高钾]、缺血、迷走）。损害指：低血压、急性意识改变、休克征象、缺血性胸痛、急性心衰。）
   • 有损害（不稳定） → 不稳定 → 阿托品 / 起搏
   • 无损害（稳定） → 稳定 · 观察治因
2. 【终点】 稳定 · 观察治因
   稳定、灌注良好：监测观察，识别并治疗病因（停用致缓药、纠正电解质/缺氧/缺血）；必要时心内科评估。
3. 【终点】 不稳定 → 阿托品 / 起搏
   ① 阿托品 1 mg IV，每 3–5 min 重复，最大累计 3 mg（一线；迷走或房室结以上阻滞最有效）。② 阿托品无效 → 经皮起搏 和/或 多巴胺 5–20 µg/kg/min 或 肾上腺素 2–10 µg/min 输注、滴定。③ Mobitz II 型、三度房室传导阻滞、或新发宽 QRS——阿托品多无效，立即经皮起搏或 β 肾上腺素能输注。④ 专家会诊、经静脉起搏。⑤ 处理可逆病因（高钾、β阻滞剂/钙拮抗剂/地高辛中毒等针对性解毒）。

参考指南与出处

• AHA 2020/2025 ACLS 成人心动过缓（有脉搏）流程

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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