下肢深静脉血栓（DVT）诊断路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 Wells-DVT 评分
   Wells-DVT 评分（二分法）？（各 +1：活动性肿瘤、下肢瘫痪/制动/近期石膏、卧床≥3 天或大手术≤12 周、深静脉走行压痛、整条腿肿、小腿周径较对侧>3 cm、患肢凹陷性水肿、浅静脉侧支（非曲张）、既往 DVT（+1）；存在同等可能的替代诊断（−2）。≤1「不太可能」、≥2「可能」。）
   • 可能（≥2） → 加压超声
   • 不太可能（≤1） → D-二聚体
2. 【判断】 D-二聚体
   高敏 D-二聚体结果？（「不太可能」者查高敏 D-二聚体（可结合年龄校正阈值）。）
   • 阴性 → 排除 DVT
   • 阳性 → 加压超声
3. 【终点】 排除 DVT
   「不太可能」+ D-二聚体阴性：可基本排除 DVT，无需影像；交代复诊指征，必要时随访。
4. 【终点】 加压超声
   加压超声（近端静脉）：「可能」者直接超声（不论 D-二聚体）；阳性 → 确诊 DVT，启动抗凝（DOAC，或 LMWH 过渡至 DOAC）；阴性而临床高度可疑 → 1 周后复查或 D-二聚体辅助。确诊后查诱因、评估出血风险与疗程。

参考指南与出处

• Wells PS, 等. DVT 临床预测评分. N Engl J Med / Lancet
• 各国静脉血栓栓塞症（VTE）诊断指南

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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