破伤风暴露后预防路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 伤口类型
   伤口属哪一类？（清洁小伤口 vs 易感染伤口（污染泥土/粪便/唾液、穿刺、挤压、火器、烧伤/冻伤、坏死组织、复合骨折）。无论何类均须彻底清创。）
   • 清洁小伤口 → 清洁小伤口 · 接种史
   • 易感染伤口 → 易感染伤口 · 接种史
2. 【判断】 清洁小伤口 · 接种史
   破伤风疫苗接种史？（既往全程≥3 剂者按距末次时间决定；<3 剂或不详者按未免疫处理。清洁小伤口阈值为 10 年。）
   • ≥3 剂且末次<10 年 → 无需疫苗或 TIG
   • ≥3 剂但末次≥10 年 → 补种疫苗（无需 TIG）
   • <3 剂或不详 → 补种疫苗（无需 TIG）
3. 【判断】 易感染伤口 · 接种史
   破伤风疫苗接种史？（易感染伤口阈值更严（5 年）；<3 剂或史不详者需加 TIG。）
   • ≥3 剂且末次<5 年 → 无需疫苗或 TIG
   • ≥3 剂但末次≥5 年 → 补种疫苗（无需 TIG）
   • <3 剂或不详 → 疫苗 + TIG
4. 【终点】 无需疫苗或 TIG
   已完成基础免疫且在有效期内，无需破伤风疫苗或 TIG。彻底清创、交代观察。
5. 【终点】 补种疫苗（无需 TIG）
   补种含破伤风类毒素疫苗（Tdap 优先，否则 Td），无需 TIG。彻底清创；若基础免疫不全，安排完成后续剂次。
6. 【终点】 疫苗 + TIG
   易感染伤口且<3 剂/史不详：含破伤风类毒素疫苗 + 破伤风免疫球蛋白（TIG）250 U 肌注，分不同部位、用不同注射器同时给。彻底清创；安排完成基础免疫。HIV/重度免疫缺陷者污染伤口无论既往史均加 TIG。

参考指南与出处

• CDC/ACIP 伤口管理破伤风预防指南. MMWR 2018（及更新）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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