急性肠系膜缺血处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否疑似 AMI
   腹痛与体征不符，是否疑似急性肠系膜缺血？（突发剧烈腹痛而体征轻（pain out of proportion）即按 AMI 处理直至排除。病因：动脉栓塞（约 50%）、动脉血栓（15–25%）、静脉血栓（5–15%）、非闭塞性（NOMI，危重/用升压药者）。乳酸/CK 升高出现晚且非特异。）
   • 疑似 AMI → 确诊与初始处理
   • 不符合 → 不符合
2. 【终点】 不符合
   评估其他急腹症病因，按相应路径处理；高危患者（房颤、动脉硬化、低灌注）动态复评。
3. 【判断】 确诊与初始处理
   是否已有腹膜炎/肠坏死征象？（尽快 CTA 确诊（勿用平片）。同时立即液体复苏（限量晶体防腹腔间隔综合征）、纠正电解质、胃肠减压、广谱抗生素、静脉普通肝素抗凝（无禁忌时）。）
   • 有腹膜炎/肠坏死 → 腹膜炎 → 急诊剖腹
   • 无（可血运重建评估） → 无腹膜炎 → 血运重建
4. 【终点】 腹膜炎 → 急诊剖腹
   急诊剖腹：取栓/血运重建、切除坏死肠管，必要时损伤控制并二次探查评估肠管活力后再吻合。围术期继续复苏、抗生素、抗凝。
5. 【终点】 无腹膜炎 → 血运重建
   在复苏 + 抗凝 + 抗生素基础上尽早血运重建：栓塞/血栓可外科取栓或腔内治疗（部分闭塞更适合腔内）；NOMI 经导管罂粟碱并纠正低灌注、停缩血管药。密切复评，出现腹膜炎转剖腹。

参考指南与出处

• WSES 2022 急性肠系膜缺血指南. World J Emerg Surg 2022

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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