头部外伤 CT 决策（加拿大头部 CT 规则）

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 适用条件
   是否适用本规则？（加拿大头部 CT 规则适用：GCS 13–15、伤后 24 h 内、伴意识丧失/遗忘/目击定向障碍。不适用（直接评估、按需 CT）：<16 岁、抗凝/出血倾向、伤后癫痫、明显开放/凹陷骨折、局灶神经缺损、生命体征不稳。）
   • 适用 → 高危/中危因素
   • 不适用 → 不适用人群
2. 【终点】 不适用人群
   不适用人群（如抗凝、<16 岁、局灶体征、伤后癫痫等）：不套用本规则，按临床判断与相应流程评估，多数需 CT 与/或观察、专科会诊。
3. 【判断】 高危/中危因素
   是否存在任一高危或中危因素？（高危（提示需神经外科干预）：伤后 2 h GCS<15；疑开放/凹陷颅骨骨折；颅底骨折征（鼓室积血、熊猫眼、Battle 征、脑脊液耳/鼻漏）；呕吐≥2 次；年龄≥65。中危（CT 显示重要脑损伤）：逆行性遗忘>30 min；危险机制（行人被撞、抛出车外、坠落>3 英尺或>5 级台阶）。）
   • 存在任一高危/中危 → 需头颅 CT
   • 全无 → 一般无需 CT
4. 【终点】 需头颅 CT
   存在任一高/中危因素 → 行头颅 CT。高危提示可能需神经外科干预；中危提示可能有 CT 阳性的重要脑损伤。结合抗凝史等个体化处理。
5. 【终点】 一般无需 CT
   无任何高/中危因素 → 一般无需头颅 CT。临床观察、交代脑震荡后症状与复诊指征（恶化随诊）。

参考指南与出处

• Stiell IG, 等. 轻型头外伤的加拿大头部 CT 规则. Lancet 2001

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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