肿瘤溶解综合征（TLS）处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 Cairo-Bishop 分类
   Cairo-Bishop 分类（实验室/临床 TLS 或高危）？（多见于高负荷血液肿瘤化疗后（前 3 天至后 7 天）。实验室 TLS = ≥2 项异常或较基线变化 25%：尿酸≥476 µmol/L（8 mg/dL）、钾≥6.0 mmol/L、磷≥1.45 mmol/L（成人）、钙≤1.75 mmol/L。临床 TLS = 实验室 TLS + 以下之一：肌酐≥1.5×ULN（AKI）、心律失常/猝死、抽搐。）
   • 实验室/临床 TLS → TLS → 解救
   • 仅高危、未达 TLS → 高危预防
2. 【终点】 高危预防
   积极静脉水化维持尿量；别嘌醇（黄嘌呤氧化酶抑制剂，仅防新生尿酸）；密切监测电解质、尿酸、肾功能（化疗后每 4–6 h）。不再常规碱化尿液。
3. 【终点】 TLS → 解救
   ① 积极静脉水化、维持高尿量。② 高尿酸 → 拉布立酶 0.05–0.2 mg/kg 静脉（尿酸氧化酶；G6PD 缺乏禁用）。③ 高钾 → 按高钾血症处理（最危急）。④ 高磷 → 磷结合剂，避免补钙（除非症状性低钙，以防钙磷沉积）。⑤ 低钙 → 仅症状性时补钙、勿过量。⑥ 难治性高钾/高磷、少尿性肾衰、容量过负荷 → 肾脏替代治疗（透析）。频繁复查电解质。

参考指南与出处

• Cairo MS, Bishop M. 肿瘤溶解综合征分类. Br J Haematol 2004；Coiffier/Howard TLS 管理共识

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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