铁中毒处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 严重度
   严重度（血清铁 / 症状 / 摄入量）？（五期：①GI(0–6h，腐蚀性呕血便血/失液)②潜伏(6–24h，症状缓解但早期酸中毒)③酸中毒休克(6–72h，AGMA、凝血障碍、多器官)④肝毒性(12–96h，转氨酶↑→肝衰)⑤晚期(2–8 周，幽门/肠狭窄)。儿童误食常见。诊断：4–6h 血清铁、腹平片（不透 X 线药片）、AGMA、监测 LFT×5 天。）
   • 重度（血清铁>500/休克/酸中毒/明显症状） → 重度 → 去铁胺
   • 轻–中度（无系统毒性） → 轻–中度 · 支持+全肠灌洗
2. 【终点】 轻–中度 · 支持+全肠灌洗
   无系统毒性：补液维持容量；**全肠灌洗（PEG）**清残留药片（尤其腹平片见药片/大量摄入>60 mg/kg）；**活性炭无效**（除非合并其他毒物）；连续监测血清铁、血气、LFT、生命体征；6–12h 无症状且血清铁<350、化验正常可考虑出院。恶化升级。
3. 【终点】 重度 → 去铁胺
   **去铁胺**指征：血清铁>500 µg/dL，或>350+症状（持续呕吐/酸中毒/心动过速/低血压/嗜睡/腹平片见药片）、系统毒性、AGMA、休克、器官障碍——持续静滴 15 mg/kg/h（最大 35、≤6 g/d），滴定至临床恢复（约 24h，可现「vin rosé」尿）；监测低血压（与铁毒性叠加，需补液）。同时抗休克补液纠酸、PRBC 治 GI 出血、肝损用 NAC、全肠灌洗清药片；ICU、毒理会诊。

参考指南与出处

• 铁中毒（StatPearls；LITFL；Merck Manual）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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