诊疗路径 · 耳鼻喉 / 急诊 · 供执业医师参考

鼻出血处理路径

急救压迫 10–15min；前部烧灼/填塞，后部球囊填塞+收住院+耳鼻喉。

依据：AAFP / MSD · 节点为本站对指南决策逻辑的原创整理，非指南原文

逐步决策

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步骤 1 · 前部还是后部
急救压迫后——前部还是后部？气道如何？
💡 >90% 前部（Kiesselbach 丛，多自限），后部（蝶腭动脉）量大/双侧/流向咽部、气道风险高。先评估气道/生命体征（凶猛后部出血→气道风险）。**急救：坐位前倾、持续紧捏鼻翼软骨部（鼻骨下方）10–15 分钟不松手**+局部血管收缩剂（羟甲唑啉/肾上腺素棉）。

路径全貌

  1. 【判断】 前部还是后部
    急救压迫后——前部还是后部？气道如何？（>90% 前部（Kiesselbach 丛，多自限），后部（蝶腭动脉）量大/双侧/流向咽部、气道风险高。先评估气道/生命体征（凶猛后部出血→气道风险）。**急救：坐位前倾、持续紧捏鼻翼软骨部（鼻骨下方）10–15 分钟不松手**+局部血管收缩剂（羟甲唑啉/肾上腺素棉）。）
    • 后部/前填塞仍出血/气道受累 → 后部 → 球囊填塞+住院
    • 前部、可定位/自限 → 前部 · 烧灼/填塞
  2. 【终点】 前部 · 烧灼/填塞
    前部、可定位：急救压迫多自限；失败→局部血管收缩剂后**化学烧灼（硝酸银，仅一侧鼻中隔，防穿孔）**或**前鼻填塞（Merocel/Rapid Rhino）**，可用 TXA；填塞者预防性抗生素、3–4 天取（罕见 TSS）。控血压、纠抗凝/凝血障碍。
  3. 【终点】 后部 → 球囊填塞+住院
    后部/前填塞仍出血/双侧流咽：**后鼻球囊或填塞**（或 Foley 导管，注水 5–7mL 渐增至≤15mL）——极不适需镇痛±镇静、心电+脉氧监护、**收住院、耳鼻喉会诊**；警惕气道梗阻/软腭坏死/低氧。难治→蝶腭动脉结扎/栓塞。控血压、纠抗凝。

参考指南与出处

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

⚠️ 本路径供执业医师临床参考与教学，为辅助决策，不替代临床判断与个体化处理。危急重症请按急救流程优先处理。

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