气胸处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 是否张力性气胸
   是否张力性气胸？（张力性气胸（临床急症）：呼吸窘迫 + 低血压、气管偏移、颈静脉怒张、患侧呼吸音消失、叩诊鼓音。属临床诊断，勿等影像。）
   • 张力性气胸 → 张力性 → 立即减压
   • 非张力性（自发性） → 自发性 · 分型与高危
2. 【终点】 张力性 → 立即减压
   立即针刺减压（大孔径套管，第 2 肋间锁骨中线，或第 4/5 肋间腋前线），勿等胸片；随后置胸腔闭式引流。机械通气者尽量降低气道压。
3. 【判断】 自发性 · 分型与高危
   原发还是继发？有无高危特征？（高危特征：血流动力学不稳、明显低氧、双侧、合并肺基础病（继发 SSP）、血气胸、≥50 岁且大量吸烟史。BTS 2023 采症状导向而非单纯按大小。）
   • 原发（PSP）、症状轻 → 原发、症状轻
   • 继发（SSP）或有高危特征 → 继发或高危
4. 【终点】 原发、症状轻
   原发自发性气胸（PSP）、无/轻微症状（无明显疼痛或气促、无生理紊乱）——不论大小可保守处理（观察、门诊随访）；有条件中心可行非卧床（ambulatory）管理。症状明显且不宜保守者按优先目标选针吸、非卧床装置或胸腔引流。戒烟防复发。
5. 【终点】 继发或高危
   继发自发性气胸（SSP，有肺基础病）或有高危特征：多需干预——置胸腔闭式引流（部分小量/微症状者可住院观察）；针吸为可选；住院吸氧助吸收、治基础病。持续漏气/复发 → 胸外科（VATS）。

参考指南与出处

• BTS 2023 胸膜疾病指南（自发性气胸）. Thorax 2023
• ERS/EACTS/ESTS 2024 成人自发性气胸临床实践指南

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

其他路径