病例挑战
从 348 条已审校的诊疗路径出题：随机给一例病例，让你按流程逐步做出处置， 系统即时判对错、给评分，可反复换题。适合规培与临床决策自测。 决策与依据均取自路径本身，供执业医师参考、不替代临床判断。
外科术式决策 · 123
急性阑尾炎·保守 vs 手术 + 术式
非复杂可抗生素优先或腹腔镜阑尾切除；脓肿先引流；穿孔急诊；术式腹腔镜优先。
胆石症/胆囊炎·观察 vs 手术 + 术式
无症状观察；有症状/急性 LC（早期）；Grade III/高危先经皮造瘘；术式腹腔镜优先。
腹股沟疝·观察 vs 修补 + 术式
微症状男性可观察；有症状修补；单侧 Lichtenstein 或腔镜，双侧/复发优选腔镜；嵌顿急诊。
子宫肌瘤·观察/药物 vs 手术 + 术式
无症状观察；药物/介入保留子宫；手术=肌瘤剔除(按位置选入路)保育 vs 子宫切除根治。
附件包块·随访 vs 手术 + 术式
IOTA/O-RADS/RMI 分层：低危随访或腹腔镜剔除，中高危转妇瘤分期，扭转/破裂急诊。
甲状腺结节·随访 vs 手术 + 术式
US 风险定 FNA 阈值+Bethesda：良性随访/RFA；不确定重复或分子；癌按大小腺叶 vs 全切。
泌尿系结石·排石 vs 碎石/取石 + 术式
输尿管≤10mm 排石(MET)；手术按部位大小选 URS/SWL/PCNL；梗阻+感染急诊引流。
良性前列腺增生·药物 vs 手术 + 术式
观察→药物→手术(难治/并发症)；术式按前列腺体积：<30 TUIP/UroLift、30-80 TURP/激光、>80 HoL
腰椎间盘突出·保守 vs 微创 vs 融合
马尾/进行性缺损急诊减压；根性痛保守 6-12 周→失败行椎间盘切除(微创)；不稳/滑脱才融合。
髋/膝骨关节炎·保守 vs 关节置换 + 术式
保守(减重/理疗/NSAIDs/注射)12-24 周失败→置换；膝单间室UKA/截骨，多间室TKA，髋THA。
肺结节·随访 vs 楔切/肺叶 + 术式
按 Fleischner/Lung-RADS 随访；>8mm/增大/高危→评估后楔切-肺段(≤2cm外周) vs 肺叶切除。
颈动脉狭窄·药物 vs CEA vs 支架
症状性≥50%→尽早血运重建(CEA 多优于 CAS)；无症状≥60-70%高危→CEA；余最佳药物。
腹主动脉瘤·监测 vs 开放 vs EVAR
男≥5.5/女≥5.0cm 或 增长>1cm/年 或 症状→修复(EVAR vs 开放)；未达阈值监测；破裂急诊。
早期乳腺癌·保乳 vs 全切 + 腋窝
可保乳→BCS+全乳放疗(生存等同全切)+SLNB(Z0011)；禁忌→全切；大/三阴/HER2+→新辅助降期。
早期胃癌/胃肿瘤·ESD vs 胃切除
符合(扩大)指征→ESD 整块切除；超标准(SM2/低分化深/脉管+)→外科胃切除+淋巴清扫。
结直肠息肉/早癌·内镜切除 vs 手术
<10mm 冷圈套；LST→EMR；大/可疑浅浸→ESD；深浸润(≥1000µm)/低分化/脉管+→结肠切除。
痔·保守 vs 套扎 vs 手术
Goligher I 保守、II 胶圈套扎、III 套扎/手术、IV/巨大/反复 痔切除或 PPH；血栓性外痔<72h 可切。
下肢静脉曲张·保守 vs 热消融 vs 剥脱
症状性隐静脉反流→腔内热消融(EVLA/RFA)一线；解剖不适合→高位结扎剥脱；轻/不宜→压力袜。
原发性甲旁亢·观察 vs 甲状旁腺切除
症状性或满足标准(钙>上限+1.0/年龄<50/eGFR<60/T值≤−2.5或骨折/结石)→甲状旁腺切除；否则监测。
盆腔器官脱垂·保守 vs 手术 + 术式
POP-Q 轻→PFMT；症状性→子宫托 vs 手术(骶骨固定网片/经阴自体组织/闭合术)。
压力性尿失禁·保守 vs 吊带
保守 PFMT≥3 月→失败行中段尿道吊带(MUS)金标准；混合性先治主导成分。
急性憩室炎·保守 vs 手术
非复杂支持/选择性抗生素；脓肿<4cm 抗生素、≥4cm 经皮引流；Hinchey III/IV 腹膜炎→急诊手术。
胆总管结石·ERCP vs 腹腔镜胆道探查
ASGE 风险分层：高危直接清石(ERCP 两阶段 或 LCBDE 单阶段)；中危先 EUS/MRCP；低危胆囊切除±IOC；胆
肝细胞癌·切除/消融/移植 (BCLC)
BCLC 0/A 切除/消融/移植；B TACE；C 系统治疗；D 支持；Milan 内可移植，消融≤3cm。
肩袖损伤·保守 vs 修补
部分/退变/老年→保守(理疗±注射)；急性创伤全层、年轻活跃→早期关节镜修补；巨大不可修复+关节病→反式置换。
前交叉韧带损伤·保守 vs 重建
年轻活跃/不稳/合并可修复半月板→关节镜重建；低需求愿改变活动→康复(可延迟重建)；交锁/多韧带/血管→尽早手术。
腕管综合征·保守 vs 松解
轻中度→夹板/注射；重度(鱼际萎缩/EMG 去神经)或保守失败→腕管松解(开放/内镜)；急性受压急诊减压。
腰椎管狭窄·保守 vs 减压±融合
马尾急诊减压；神经源性跛行保守 3-6 月→失败减压(椎板切除)；合并不稳/滑脱加融合。
白内障·观察 vs 手术
无固定视力阈值；功能受损影响生活/职业或患者意愿→超声乳化+IOL(phaco)；晶状体源性青光眼/需查眼底→明确指征。
隐睾·观察 vs 睾丸固定术
<6 月观察；≥6 月未降可触及→腹股沟睾丸固定术(理想 6-18 月)；不可触及→腹腔镜定位；激素不常规。
先天性肥厚性幽门狭窄·纠正后幽门肌切开
US(肌厚≥3-4mm、管长≥15-17mm)；先纠正低氯低钾代碱(非外科急症)，纠正后行 Ramstedt 幽门肌切开。
垂体瘤·药物 vs 经鼻蝶 vs 开颅
催乳素瘤多巴胺激动剂一线；其他功能性/无功能伴占位→经鼻蝶；巨大或鞍上侧方侵犯→开颅；卒中急诊减压。
脑膜瘤·观察 vs 切除 vs SRS
无症状小→观察(系列MRI)；症状/生长/水肿→手术切除(Simpson)；小/难及/残留→SRS；WHO II/III 切除+
颅内动脉瘤·观察 vs 夹闭 vs 栓塞
破裂尽早处理(多优选栓塞 ISAT)；未破低危(<7mm前循环)观察、高危治疗；术式栓塞 vs 夹闭按解剖。
主动脉瓣狭窄·SAVR vs TAVR
达指征→AVR；<65岁/预期>20年 SAVR、65-80 共同决策、>80/高危 TF-TAVR；入路不适合/需同期手术→S
冠脉血运重建·CABG vs PCI
左主干/多支+糖尿病/高SYNTAX→CABG；低SYNTAX单双支→PCI；稳定低危→药物；ACS/STEMI 急诊再灌注。
二尖瓣反流·修复 vs 置换
原发重度达指征→手术(修复优于置换)；高危解剖合适→TEER；继发 GDMT 后→TEER(COAPT)。
腹壁/切口疝·修补术式
嵌顿急诊；小缺损可观察/网片；中等网片(肌后)；大/复杂→组织结构分离+网片。
瘢痕疙瘩/增生性瘢痕·保守 vs 切除+辅助
一线硅胶/压力；活动期病灶内激素注射；顽固/大者切除+辅助(放疗/激素)防复发。
扁桃体·观察 vs 切除
复发咽炎达 Paradise(≥7/年 或 ≥5/年×2 或 ≥3/年×3)→切除；OSA+肥大→扁桃体腺样体切除；未达→观察。
慢性鼻窦炎·药物 vs FESS
CRS 先规范药物(鼻用激素+冲洗±疗程)；最大药物失败→FESS；并发症(眶/颅内/侵袭真菌/肿瘤)急诊。
甲状舌管囊肿·Sistrunk 手术
确认有正常甲状腺后行 Sistrunk(切囊肿+舌骨中段+管道)；急性感染先控制；排异位甲状腺/恶变。
阻生智齿·保留 vs 拔除
有病理(反复冠周炎/不可修复龋/囊肿/邻牙吸收/牙周破坏)拔除；无症状无病理不预防性拔；急性感染先控制。
异位妊娠·期待 vs MTX vs 手术
破裂/不稳→急诊手术；hCG 低且降→期待；稳定<5000/包块≤3.5-4cm/无胎心→MTX；手术分开窗 vs 切除。
卵巢扭转·保留 vs 切除
外科急症：急诊腹腔镜复位+尽量保留卵巢(即使青紫缺血外观)；仅明确坏死/绝经后/可疑恶性才切除。
子宫内膜异位症·药物 vs 腹腔镜
疼痛经验性药物一线；失败/需确诊/大内异囊肿→腹腔镜；不孕个体化(腹腔镜/ART)；完成生育顽固→根治。
剖宫产后阴道试产 (TOLAC/VBAC)
1 次下段横切口、无禁忌、有急诊剖宫产条件→可 TOLAC(成功~60-80%、破裂~0.5-0.9%)；古典切口/破裂史/前置
宫颈机能不全·环扎指征
病史指征(12-14 周)/超声指征(单胎+前次早产<34 周+CL<25mm)/体检救援环扎；短宫颈无早产史→阴道孕酮。
肾肿瘤（局限）·监测/消融/部分 vs 根治
cT1a(≤4cm)优先部分肾切除；≤3cm 高危可消融、<2cm 高龄可监测；cT1b 选择性部分；cT3+ 根治。
局限前列腺癌·监测 vs 根治 vs 放疗
NCCN 风险分层：低危主动监测；中危根治/放疗±短 ADT；高危根治±辅助 或 放疗+长 ADT；高龄观察等待。
膀胱癌·TURBT vs 根治膀胱切除
NMIBC→TURBT+灌注(高危 BCG)；MIBC(≥T2)→新辅助化疗+根治膀胱切除 或 三联保膀胱；转移系统治疗。
胰腺癌·可切除性 + 术式
可切除→手术(Whipple/远端)+辅助；交界→新辅助后再评估；局部晚期/转移→系统±姑息。
胆囊息肉·随访 vs 切除
≥10mm 或 6-9mm+危险因素 或 有症状→胆囊切除；<10mm 无危险因素随访；>15-18mm/可疑恶性→扩大切除。
自发性气胸·观察/引流 vs 手术
张力/不稳→引流；稳定小→观察±吸氧；大/症状→抽气或引流；复发/持续漏气/高危职业/肺大疱→VATS+胸膜固定。
下肢动脉硬化闭塞·药物 vs 腔内 vs 旁路
跛行先运动+药物；生活受限/失败→腔内(局灶)或旁路(长段)；CLTI→尽早保肢血运重建；急性缺血急诊。
肾上腺肿瘤/嗜铬细胞瘤·观察 vs 切除
功能性(嗜铬/醛固酮/皮质醇)或≥4cm/影像可疑→肾上腺切除；嗜铬术前α阻滞；无功能<4cm 良性→随访。
肛瘘·切开 vs 保括约肌术式
脓肿先切开引流；单纯低位瘘切开术；复杂高位用保括约肌(挂线/LIFT/推移瓣)；克罗恩挂线+生物制剂。
三叉神经痛·药物 vs MVD vs 消融
卡马西平一线；难治+MRI 血管压迫可手术→微血管减压(最持久)；高龄/无压迫/复发→伽马刀或经皮毁损。
青光眼·药物 vs 激光 vs 手术
开角型滴眼液(前列腺素)±SLT；急性闭角急降眼压+激光虹膜切开；最大药物仍进展→小梁切除/引流阀/MIGS。
髋部骨折·内固定 vs 关节置换
股骨颈无移位内固定、移位老年置换(半髋/全髋)、年轻移位急诊 ORIF 保头；转子间髓内钉/SHS；尽早手术。
脾切除指征·观察/介入 vs 脾切除
外伤不稳急诊切除、稳定可保脾±栓塞；难治 ITP/重度遗传球形红细胞→择期腹腔镜切除(术前疫苗)；脾肿物/亢进切除。
直肠癌·局部切除 vs TME
cT1 低危经肛局切(TEM/TAMIS)；高危T1/T2→TME(LAR/APR)；局部进展新辅助放化疗后TME；cCR 可观
食管癌·内镜 vs 食管切除
Tis/T1a 内镜切除；T1b 食管切除；T2-4a/N+ 新辅助放化疗(CROSS)后切除；颈段鳞癌/不可手术根治放化疗；转
视网膜脱离·激光 vs 巩膜扣带 vs 玻切
裂孔无脱离激光封孔；黄斑未脱急症复位；上方单孔气体固定；复杂/PVR/人工晶体眼玻切；牵拉性玻切。
阻塞性睡眠呼吸暂停·CPAP vs 手术
中重度一线 CPAP；轻中/不耐受口腔矫治器；不耐受+解剖梗阻→UPPP/舌下神经刺激/MMA；儿童腺样体扁桃体切除。
小儿鞘膜积液·观察 vs 手术
婴幼儿单纯/交通性多自愈观察至 1-2 岁；持续/大/交通性→高位结扎鞘状突；合并疝修补；成人查因。
小儿肠套叠·灌肠复位 vs 手术
稳定无腹膜炎→空气/液压灌肠复位(成功80-90%)；腹膜炎/穿孔/休克或复位失败→手术；病理头点切除。
烧伤·切痂植皮 + 焦痂切开
环周焦痂受压急诊焦痂切开；大面积先 Parkland 复苏转中心；浅二度保守自愈；深二度/三度早期切痂+植皮。
颈椎病·前路 vs 后路
根性先保守；脊髓型(CSM)进行性→减压；1-2 节段前方/后凸/K线(−)/椎管占有≥60%→前路 ACDF/ACCF；多节段
精索静脉曲张·观察 vs 修复
亚临床/无症状观察；可触及+精液异常+不育 或 显著疼痛→显微镜下精索静脉结扎；青少年睾丸发育不良→手术。
肾盂输尿管连接部梗阻·观察 vs 肾盂成形
无症状肾功能好观察；有症状/分肾功能<40%或下降/进行性积水→离断式肾盂成形；感染脓肾急诊引流。
输卵管积水/输卵管性不孕
积水拟 IVF→先切除/结扎输卵管(提升着床)；轻度远端、年轻、卵巢储备好→造口术；双侧重度/重粘连→IVF。
子宫腺肌症·药物 vs 保宫 vs 子宫切除
药物(LNG-IUS/GnRH/孕激素)先；保留子宫=病灶切除/UAE/HIFU；完成生育/根治→子宫切除。
皮肤黑色素瘤·切缘 + 前哨
切缘按 Breslow：原位 0.5-1cm、≤1mm 1cm、1-2mm 1-2cm、>2mm 2cm，深达筋膜；前哨用于≥p
压疮·分期保守 vs 皮瓣重建
I-II 期减压换药保守；III-IV 期先清创控感染，清洁肉芽且可耐受→皮瓣重建；全身差→姑息保守。
房颤·药物 vs 导管消融 vs 外科迷宫
无症状/优选心率控制；症状性 AAD 无效→导管消融(PVI)；合并心脏手术→同期 Cox-Maze；消融失败→独立外科消融。
先心 ASD/VSD·封堵 vs 手术
显著分流(Qp:Qs>1.5)且无 Eisenmenger 才干预；继发孔 ASD 介入封堵、原发孔/静脉窦型手术；VSD 多手
肝囊型包虫·观察 vs PAIR vs 手术
WHO 分型：CE1/CE3a 单纯→PAIR；CE2/CE3b/大/并发/表浅→手术(囊周切除)；CE4/CE5 无活性观察；
肝血管瘤·观察 vs 切除
无症状典型影像观察(无恶变、罕破裂)；有症状/巨大进行性/诊断不确定→切除或剜除；Kasabach-Merritt/破裂急诊。
卵巢癌·分期/减瘤·初次 vs 新辅助 + 保育
早期全面分期(选择性保育)；晚期能达 R0/体能好→初次减瘤 PDS；不可满意切除/体能差→新辅助化疗+间歇减瘤 IDS。
子宫内膜癌·手术分期 + 保育
手术分期=全子宫+双附件+细胞学±前哨淋巴(优于系统清扫)，早期微创；G1/IA 无肌层浸润年轻可孕激素保育；高危加辅助。
宫颈癌·按 FIGO 分期 + 术式
IA1 锥切/全子宫；IA2 改良根治+淋巴；IB1-2/IIA1 根治性子宫切除(开放优于微创LACC)；早期小灶可保育宫颈切
外阴癌·局切/外阴切除 + 腹股沟淋巴
早期 T1 单灶<4cm 局部广切(切缘≥1cm)+侧位前哨/同侧腹股沟；中线/≥4cm 双侧腹股沟；局部晚期根治切除±放化疗。
妊娠滋养细胞疾病·清宫 vs 化疗 vs 子宫切除
葡萄胎吸刮清宫+hCG 监测；GTN 按 FIGO/WHO 评分：低危(≤6)单药、高危(≥7)EMA-CO；完成生育/耐药局限
交界性卵巢肿瘤·保育 vs 分期
年轻保育(患侧附件/囊肿剔除+分期)；完成生育全面分期；浸润性种植减瘤+分期，多预后好不需化疗。
卵巢生殖细胞肿瘤·保育手术 + 化疗
成熟畸胎瘤腹腔镜剔除；恶性(无性/卵黄囊/未成熟)保留生育手术+BEP 化疗(对化疗高度敏感、可保育治愈)。
卵巢性索间质肿瘤·手术
颗粒细胞瘤等早期年轻保育(患侧附件+分期)；完成生育全子宫双附件+分期；雌激素型需排查子宫内膜。
复发卵巢癌·二次减瘤 vs 系统治疗
铂敏感+AGO 阳性(ECOG0/无残留/腹水≤500ml)+可完整切除→二次减瘤(DESKTOP III)；铂耐药非铂单药、不
宫颈上皮内瘤变 CIN·随访 vs 切除
CIN1 随访；CIN2 年轻可观察；CIN2-3/HSIL 切除(LEEP/锥切)；AIS 冷刀锥切(切缘阴性)。
子宫肉瘤·手术（区别于肌瘤）
疑肉瘤→全子宫切除、整块取出禁无保护粉碎；肌瘤术后意外诊断多学科补充分期；晚期减瘤+系统(低级别 ESS 激素敏感)。
胶质瘤·最大安全切除 vs 活检
可及非功能区最大安全切除(切除范围影响预后)；深部/功能区/弥漫立体定向活检；GBM 切除+Stupp(放疗+替莫唑胺)。
脑转移瘤·手术 vs SRS vs 全脑放疗
单发/寡转移大或占位→手术+术后SRS；小灶少→SRS(优于全脑、护认知)；多发弥漫→全脑放疗；后颅窝占位急诊减压。
慢性硬膜下血肿·观察 vs 钻孔引流
无症状薄无占位观察；有症状/厚/中线移位→钻孔引流(±中膜动脉栓塞降复发)；急性恶化/脑疝急诊清除。
自发性脑出血·内科 vs 手术清除
小脑>3cm/脑干受压/脑积水→急诊手术；幕上表浅脑叶占位/恶化选择性清除；深部内科为主；脑室出血+梗阻积水 EVD。
脑积水·分流 vs ETV
梗阻性(导水管狭窄)→ETV 内镜第三脑室造瘘；交通性→VP 分流；NPH 放液试验阳性分流；急性梗阻 EVD。
前庭神经鞘瘤（听神经瘤）·观察 vs SRS vs 手术
小无症状未生长观察；小-中生长/症状→SRS(伽马刀)；大(>2.5-3cm)/脑干受压→显微手术切除。
脑动静脉畸形·手术/栓塞/放射外科
破裂→积极根治(按 SM 分级)；未破裂 SM I-II 显微切除、III 多模态、IV-V 多保守(ARUBA：未破裂可内科管
膀胱过度活动症/急迫性尿失禁·阶梯治疗
一线行为治疗→二线抗胆碱能/β3 激动剂→三线难治：骶神经调控/胫神经刺激/膀胱内肉毒素A(测残余尿)。
大便失禁·保守 vs 括约肌成形 vs 骶神经调控
一线保守(纤维/止泻/生物反馈)；有括约肌缺损→括约肌成形；无缺损/修补失败→骶神经调控；顽固→造口等。
直肠膨出/出口梗阻型便秘·保守 vs 修补
保守(纤维/生物反馈)；症状性膨出+排粪造影证实→经阴/经肛修补；内套叠为主 STARR；合并脱垂联合盆底重建。
膀胱阴道瘘·保守 vs 经阴 vs 经腹修补
小新发留置导尿试愈；阴道可及经阴修补(Latzko)；高位/近输尿管/复杂经腹(O'Conor)；放射/复发组织瓣间置。
直肠阴道瘘·修补 + 术式
感染期先挂线引流；低位单纯推移瓣；合并括约肌缺损括约肌成形；复杂(克罗恩/放射/高位)组织间置/分期/造口。
阴道穹窿脱垂（子宫切除后顶端）·重建术式
子宫切除后顶端脱垂；无/轻症状随访；保守子宫托/PFMT；恢复性手术经腹骶骨阴道固定(网片·最耐久) vs 经阴自体组织(SSL
盆底网片并发症·处理
无症状单丝网片小暴露观察+局部雌激素；症状性阴道暴露经阴部分切除；侵蚀膀胱/肠/成瘘切除受累网片+脏器修补；慢性盆痛多学科。
产科会阴Ⅲ/Ⅳ度裂伤（OASIS）·分度修补
3a 端端；3b 全层端端或重叠(等效)；3c 累及 IAS 先单独端端不重叠；4 度自内向外分层；PDS 3-0；术后抗生素+
急性硬膜外血肿·手术清除 vs 观察
>30 cm³ 或昏迷+瞳孔不等大 → 急诊开颅清除（开颅优于钻孔）；<30 cm³ 且 <15 mm 且中线<5 mm 且 G
急性硬膜下血肿·手术清除 vs 观察
厚>10 mm 或中线移位>5 mm → 不论 GCS 手术清除（大骨瓣开颅，肿胀重者去骨瓣）；昏迷者即使薄，若 GCS 较伤时
难治性颅高压·去骨瓣减压指征
末线手术：经一二线规范治疗仍 ICP 持续>25 mmHg（1–12 h）→ 去骨瓣减压（RESCUEicp 降死亡率但增植物/
脑积水·ETV vs 脑室腹腔分流
梗阻性（导水管狭窄/后颅窝占位）→ 内镜第三脑室造瘘（ETV，无植入物，按 ETVSS 估成功率）；交通性/婴儿<1 岁/出血后
Chiari I 畸形·后颅窝减压指征
有症状（咳嗽/用力诱发枕颈痛、脑干/小脑/脊髓征）或合并脊髓空洞 → 后颅窝减压（枕下骨切除+C1 椎板，±硬膜扩大成形）；无症
脑动静脉畸形（AVM）·Spetzler-Martin 分级与治疗
破裂 AVM → 积极根治防再出血；未破裂（ARUBA）→ 干预 vs 单纯药物随访需谨慎权衡。Spetzler-Martin
脑深部电刺激（DBS）·适应证与靶点
帕金森(左旋多巴反应、运动波动/异动)→STN(可减药)或GPi(控异动、神经精神影响小)；特发性/帕金森震颤→VIM丘脑；肌张
颅咽管瘤·入路与切除范围
中线/鞍内/鞍上可及→内镜经鼻蝶；大/偏侧/视交叉后/突入三脑室→经颅；下丘脑明显受累→次全切+放疗(保功能)优于强行全切；囊性
脑脓肿·药物 vs 抽吸 vs 切除
>2.5cm 或占位/病原不明→立体定向抽吸(首选)+静脉抗生素≥6周；浅表包膜/多房/创伤异物/真菌/抽吸失败→开颅切除；<2
子宫内膜增生·孕激素 vs 子宫切除
无不典型→孕激素(LNG-IUS 首选,缓解85-92%,可放5年)+6月活检至两次阴性,不首选切子宫；不典型/EIN→并发癌~
早期妊娠流产·期待 vs 药物 vs 手术
稳定无感染→期待或药物(米非司酮200mg口服→24h后米索800μg阴道,完全排出83.8% vs 单用67.1%)；血流动力
良性子宫切除·入路选择
良性指征:经阴道可行时首选(并发症少、恢复快)；不可经阴道→腹腔镜(优于开腹)；开腹仅用于巨大子宫/重度粘连/恶性/需广泛探查；
绝经激素治疗（MHT）·适应证与方案
<60岁或绝经<10年、有VMS/防骨丢失、无禁忌→获益>风险；有子宫加孕激素(护内膜)、已切子宫单用雌激素；经皮+低剂量降VT
子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）·剔除 vs 消融
有症状/较大→囊肿剔除(stripping,复发与疼痛控制优)但降卵巢储备(AMH)；储备低/双侧/重保育→消融(CO2激光/等
异常子宫出血（AUB·PALM-COEIN）·分诊
急性 AUB 先评估血流动力学(不稳→复苏+静脉雌激素/大剂量孕激素/TXA/宫腔填塞/急诊清宫)；慢性按 PALM-COEIN
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）·处理
早诊早治、第一孕期终止防破裂/出血/胎盘植入；不推荐期待(成功率最低41.5%/并发症53.7%)与盲刮(48%/21%)；稳定
前庭大腺（Bartholin）囊肿/脓肿·处理
无症状小囊肿→观察；症状性囊肿/脓肿(尤首次)→切开引流+Word导管(首选、促上皮化、复发少)；复发囊肿→造袋术(脓肿不做造袋
宫腔粘连（Asherman）·宫腔镜粘连分离
有症状(月经过少/闭经、不孕、复发流产、周期性痛)→宫腔镜粘连分离(直视下保护正常内膜)；术后防再粘连:宫腔屏障(球囊/IUD/
影像 · 69
O-RADS 超声·附件肿块风险分层
ACR O-RADS US v2022：按生理性/典型良性与形态评分分 0–5 类，对应恶性风险与处理。
O-RADS MRI·附件肿块评估
用于超声不确定附件病变；按成分与强化实性 TIC 分 1–5，强化实性=潜在恶性。
绝经后出血·子宫内膜影像评估
PMB 多数应 TVUS+内膜活检并行（2026 ACOG）；仅极选≤4mm 可单用超声；持续出血必取病理。
宫颈癌 MRI 分期 (FIGO 2018)
MRI 为局部分期首选；间质环完整=无宫旁浸润；宫旁/盆壁/淋巴结决定手术 vs 放化疗。
子宫内膜癌 MRI 分期 (FIGO 2023)
MRI 测肌层浸润深度+宫颈间质；JZ/内膜下强化带完整=无浸润，<50%=IA、≥50%=IB。
子宫腺肌症影像诊断
TVUS(MUSA)直接征≥1 即诊断；MRI 结合带(JZ)≥12mm 为最确立标准；鉴别腺肌瘤与肌瘤。
子宫肌瘤 FIGO 分型 + 肉瘤鉴别
典型肌瘤 T2 低+ADC 低；FIGO 0–8 定位指导治疗；肉瘤红旗征→妇瘤、忌分碎术。
深部子宫内膜异位症影像 (#Enzian)
DIE 浸润>5mm；MRI/TVUS 定位，按 #Enzian 分区 mapping 指导多学科手术。
子宫畸形分类 (ASRM 2021)
看外底轮廓鉴别纵隔(外凹<1cm)与双角(外凹>1cm)；MRI/3D 超声，务查肾。
胎盘植入谱 (PAS) 影像
前置+剖宫产史为高危；超声≥3 征或 MRI 阳性→PAS 中心 MDT、计划剖宫产子宫切除。
葡萄胎 / 妊娠滋养细胞疾病影像
完全性「暴风雪」+hCG 极高+黄素化囊肿；清宫+系列 β-hCG；hCG 平台/上升→GTN 化疗。
多囊卵巢形态 (PCOM) 超声
高频 TVUS 每卵巢≥20 卵泡或体积≥10mL（2018/2023 指南）；青少年不查；成人可用 AMH。
输卵管卵巢脓肿 (TOA) 影像
TVUS 首选（复杂多房厚壁包块）；不确定/疑 GI→增强 CT；无发热复杂包块警惕恶性。
子宫内膜息肉 / 宫腔占位影像
TVUS 蒂血管征疑息肉；SIS 为影像金标准、宫腔镜为诊断金标准；鉴别黏膜下肌瘤。
卵巢癌影像分期与可切除性
CT 腹盆为分期首选；评估腹膜种植/不可切除部位决定直接减瘤 vs 新辅助化疗。
剖宫产瘢痕妊娠 (CSP) 超声诊断
TVUS 五项标准诊断；2型外生型早期破裂大出血高危；绝对禁忌盲目刮宫。
剖宫产瘢痕憩室 (Isthmocele) 影像
TVUS/SIS 测残余肌层厚度(RMT)；有症状且 RMT 菲薄考虑手术修补；是 CSP 着床部位。
输卵管积水影像诊断
管状形+腰征/齿轮/串珠+同侧分离正常卵巢可诊断；管壁厚含碎屑疑积脓/TOA。
附件扭转影像诊断
漩涡征/卵泡环征/间质水肿为特异征；血流正常不能排除扭转，高度怀疑即腹腔镜探查。
妊娠物残留 (RPOC) 影像
宫腔内强回声团块=最敏感特异征；鉴别 EMV/AVM（肌层高速血流，禁刮宫）与血块。
子宫动静脉畸形 / 增强肌层血管 (EMV)
肌层蜂窝状高速低阻血流；禁盲目刮宫；按 PSV 分层，高 PSV/出血→UAE。
卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 影像分级
双侧卵巢增大+轮辐状卵泡+腹水；改良 Golan 分级；重度/危重住院、VTE 预防。
外阴/阴道癌 MRI 分期
ESUR：浸润>1mm 或>4cm 或疑邻近器官受累→盆腔 MRI 含腹股沟区；淋巴结为最重要预后因素。
盆腔淤血综合征 (PCS) 影像
卵巢/盆腔静脉反流致曲张；TVUS 首选，符合标准+症状→盆腔静脉栓塞，先除外继发梗阻。
早孕活性判定 (SRU 2013)
经阴超声：CRL≥7mm 无心搏 / MSD≥25mm 无胚芽 = 确诊早孕丢失；可疑者勿干预、随访。
异位妊娠超声诊断
TVUS 金标准：与卵巢分离包块 blob/输卵管环征 = 异位；陷凹积血 = 破裂；PUL 须排异位。
宫腔粘连 (Asherman) 影像诊断
SIS/HSG 初筛（HSG 兼评输卵管），宫腔镜为金标准并可同期松解粘连。
子宫输卵管造影 (HSG) 通畅性评估
卵泡期 HSG：伞端造影剂自由溢出=通畅；近端不显影需排痉挛；远端不溢+扩张=积水。
妊娠滋养细胞肿瘤 (GTN) 分期与风险
FIGO 解剖分期 I–IV + WHO 风险评分：≤6 低危单药化疗，≥7 高危联合化疗，≥13 超高危。
宫颈长度·宫颈机能不全 经阴超声
TVU 宫颈长度≤25mm（<24周）=短宫颈；无早产史→阴道孕酮，有早产史→环扎+孕酮。
卵巢静脉血栓 (产后) 影像
产后发热+右下腹痛；增强 CT 见卵巢静脉增粗+腔内血栓+周边强化；抗凝+抗生素。
胎儿侧脑室增宽 MRI
房部≥10mm；轻 10–12 / 中 13–15 / 重 >15mm；胎儿 MRI 查脑实质与伴发畸形+染色体+TORCH。
胎儿胼胝体发育不全 MRI
正中矢状位直接显示 CC；完全 vs 部分缺如；重点查伴发畸形+染色体，MRI 优于超声。
胎儿后颅窝畸形 MRI (Dandy-Walker 连续体)
脑桥-蚓角辨蚓部旋转；DWM（天幕抬高+后颅窝增大）vs 蚓部发育不全 vs Blake 囊 vs 大枕大池。
先天性膈疝 (CDH) 胎儿 MRI
o/e LHR 与 o/e TFLV 分级肺发育、肝位置定预后；重度（肝上移、LHR<25%）评估 FETO。
先天性肺气道畸形 (CPAM) 胎儿 · CVR
CVR=病灶体积/头围；<1.6 周随访，≥1.6 高危→母体激素，伴水肿→大囊胸羊膜分流。
开放性脊柱裂 · 胎儿手术候选 (MOMS)
MMC 伴 Chiari II；MOMS 候选（上界 T1–S1、有后脑疝、19–25.9 周）转中心评估宫内修复。
盆底动态 MRI · 盆腔器官脱垂 (HMO)
动态 MR 排粪造影三腔室评估；PCL/H 线/M 线，器官降至 PCL 以下=脱垂，按 HMO 分级。
先天性巨细胞病毒 (CMV) 脑 MRI
最常见先天感染；脑室增宽/钙化/颞极囊肿/白质/migration；MRI 为金标准，结合羊水 PCR 与载量。
骶尾部畸胎瘤 (Altman) 胎儿 MRI
Altman 分型 I–IV；MRI 定盆腹腔延伸+排脊膜膨出；实性富血供/TFR>0.12→高输出心衰。
胎儿颈部肿块 · EXIT 评估
MRI 定性+评气道；大/前位/气管移位/羊水多→计划 EXIT 产时保气道。
前脑无裂畸形 (HPE) 胎儿 MRI
DeMyer 分型：无叶/半叶/叶型/中间半球变异；共性透明隔缺如，面predicts脑，染色体 13 三体。
肺隔离症 (BPS) 胎儿 MRI
体循环动脉供血（源自主动脉）特征性；多预后好可消退，大/积液/水肿→胎儿干预。
胎儿下尿路梗阻 (LUTO)
钥匙孔征+巨膀胱+双肾积水+羊水少（PUV 为主）；尿生化评肾功能，favorable→膀胱羊膜分流。
胎儿水肿 (免疫/非免疫) 诊断流程
≥2 处积液；先分免疫 vs NIHF；MCA-PSV 查贫血、心超、感染、染色体微阵列；按病因处理。
双胎输血综合征 (TTTS·Quintero)
MCDA+TOPS（供血<2cm/受血>8cm）；Quintero I–V；II–IV 期<26 周胎儿镜激光为首选。
胎儿腹壁缺损 (腹裂 vs 脐膨出)
看脐带插入关系与有无包膜；腹裂多孤立、脐膨出多伴染色体/畸形；MRI 查伴发与肺容积。
先天性高位气道梗阻 (CHAOS)
双侧大强回声肺+扩张气道+膈倒置+小心居中+腹水/水肿；MRI 定梗阻平面；EXIT/宫内减压。
胎儿胸腔积液 / 乳糜胸
原发(乳糜)或继发；小而稳→观察，大/纵隔移位/水肿→胸腔穿刺或胸羊膜分流。
Galen 静脉瘤样畸形 (VGAM) 胎儿 MRI
三脑室后中线静脉囊+高流；MRI 评心衰/melting brain/脑积水预后标志，生后分期栓塞。
胎儿皮质发育畸形 (MCD) MRI
胎儿 MRI 看脑沟回时序：光滑+厚皮质=无脑回谱、异常沟回=PMG、灰质裂隙=裂脑、结节=异位。
胎儿小头畸形 诊断流程
HC<2–3SD；先与 FGR 区分；查沟回/钙化+CMV/Zika+染色体微阵列+外显子；常晚孕才显。
胎儿中脑导水管狭窄 (梗阻性脑积水)
侧+三脑室扩张、第四脑室正常=导水管狭窄；漏斗状导水管；查 X 连锁 L1CAM/出血/感染。
胎儿颅内出血 (IVH 分级)
SWI/T2* 对血最敏感；IVH Papile I–IV 级；查 FNAIT/凝血/感染，FNAIT→母 IVIG。
胎儿脑膨出 / 颅裂
脑膜膨出 vs 含脑组织；枕部最常见；MRI 评疝出内容+伴发；查 Meckel-Gruber。
胎儿结节性硬化 (横纹肌瘤+脑结节)
多发心脏横纹肌瘤+脑 SEN/tuber 强烈提示 TSC；胎儿 MRI 查脑结节+TSC1/2 基因。
胎儿腹腔囊肿 鉴别诊断
卵巢/胆总管/肠重复/肠系膜/胎粪假囊；按位置性状定性；MRI 助鉴别，多数预后好。
胎儿消化道梗阻 影像鉴别
双泡=十二指肠闭锁(查唐氏)、多扩张袢=空回肠、钙化=胎粪性腹膜炎、双叶=肛门闭锁。
胎儿食管闭锁 ± TEF
无/小胃泡+羊水多±上颈部囊袋；MRI 优于超声；查 VACTERL/18 三体/心脏。
胎儿肾畸形 (囊性/发育不良)
羊水=肾功能标志；单侧 MCDK 预后好，双侧/无羊水→肺发育不良致死；查对侧肾。
胎儿骨骼发育不良 (致死性预测)
FL/AC<0.16 或胸围/AC<0.6 提示致死（小胸→肺发育不良）；骨骼全套+CT+基因定型。
胎儿蛛网膜囊肿 / 中线囊肿
轴外 CSF 囊、不通脑室、占位推移；中颅窝最常见；与 Blake 囊/DWM/帆腔鉴别。
胎儿肾积水 (UTD 分级)
APRPD+风险参数 UTD A1/A2-3；多为一过性，增危者监测病因，双侧重度→LUTO。
胎儿肾上腺/腹膜后肿块 鉴别
神经母细胞瘤(无单一供血/有或无血流) vs 隔离肺(单一主动脉供血) vs 出血(随时间缩小无血流)。
胎儿生长受限 (FGR·多普勒)
Delphi 早发(<32 周)vs 晚发(≥32 周)；UA/MCA/CPR/DV 多普勒分级；危急多普勒→密监+激素。
胎儿贫血 (MCA-PSV)
MCA-PSV≥1.5 MoM(Mari)预测中重度贫血；查同种免疫/parvovirus/地贫；≥1.5 或水肿→宫内输血。
双胎贫血-红细胞增多序列 (TAPS)
MCDA 经微小 AV 吻合；供血儿>1.5/受血儿<1.0 MoM(或 delta>0.5)、无羊水差异；分期处理。
双胎反向动脉灌注 (TRAP·无心畸胎)
单绒；无心胎被泵血儿逆向灌注；重量比>70% 或泵血儿心衰→射频消融/脐带凝固。
胎儿甲状腺肿 (甲减/甲亢)
颈前对称肿块；Doppler 周边→甲减/中央→甲亢；脐血确诊；甲减羊膜内左甲状腺素、甲亢调母 ATD。
急诊 · 38
脓毒症 1 小时 Bundle（SSC）
识别脓毒症/脓毒性休克后启动 SSC Hour-1 bundle：测乳酸、血培养、广谱抗生素、晶体液与升压药。
过敏反应（速发型）处理路径
按诊断标准识别过敏反应，第一时间肌注肾上腺素并予气道、容量与辅助治疗。
对乙酰氨基酚中毒处理路径
按摄入量与时间、4 小时血药浓度与 Rumack-Matthew 列线图决定 N-乙酰半胱氨酸（NAC）。
一氧化碳中毒处理路径
所有疑似者立即 100% 常压氧，按意识丧失、神经/心脏受累、COHb 等决定高压氧。
阿片类过量处理路径
识别呼吸抑制三联，通气给氧并滴定纳洛酮，警惕长效阿片再抑制。
有机磷农药中毒处理路径
识别胆碱能危象，洗消并以阿托品滴定至腺体干燥、早用解磷定重建胆碱酯酶。
狂犬病暴露后预防（PEP）路径
彻底冲洗伤口后按 WHO I/II/III 暴露分级决定疫苗与免疫球蛋白。
热射病（重症中暑）处理路径
核心温>40°C 加中枢功能障碍即热射病，快速降温是决定预后的关键。
百草枯中毒处理路径
剧毒无特效解药；关键反常点为避免吸氧，尽早吸附与血液灌流，按摄入量判预后。
破伤风暴露后预防路径
按伤口类型与既往接种史决定是否补种含破伤风类毒素疫苗及是否加用 TIG。
头部外伤 CT 决策（加拿大头部 CT 规则）
对轻型头外伤用加拿大头部 CT 规则的高危/中危因素决定是否需头颅 CT。
苯二氮䓬（镇静催眠药）过量路径
以支持治疗为主；氟马西尼利弊权衡，仅用于无依赖的医源性单纯过量，混合/依赖者禁用。
急性酒精及毒醇中毒路径
区分单纯乙醇与毒醇（甲醇/乙二醇），前者支持治疗，后者甲吡唑解毒并按指征透析。
水杨酸（阿司匹林）中毒处理路径
碳酸氢钠血/尿碱化、纠正低钾、尽量避免插管，重症按 EXTRIP 血液透析。
三环类抗抑郁药中毒处理路径
钠通道阻滞致 QRS 增宽，碳酸氢钠为关键解毒剂，苯二氮䓬控抽搐，避用特定抗心律失常药。
钙通道 / β受体阻滞剂中毒路径
缓脉+低血压+传导阻滞；钙剂、阿托品、大剂量胰岛素正糖疗法、升压药、胰高血糖素阶梯。
毒蛇咬伤处理路径
制动转运、禁止有害旧法；按局部进展或全身中毒决定抗蛇毒血清，备好处理过敏。
5-羟色胺综合征处理路径
Hunter 标准（阵挛/反射亢进为关键）诊断，停药+支持+苯二氮䓬+赛庚啶，重症插管降温。
抗精神病药恶性综合征（NMS）路径
多巴胺拮抗剂所致铅管样强直+高热+意识改变+CK 升高；停药+降温补液+苯二氮䓬/丹曲林。
酒精戒断 / 震颤谵妄处理路径
CIWA-Ar 症状触发苯二氮䓬，硫胺素先于葡萄糖；DTs/癫痫者 ICU、静脉苯二氮䓬±苯巴比妥。
急性高原病处理路径
AMS/HACE/HAPE 分型；下撤为最重要，HACE 用地塞米松、HAPE 用硝苯地平+吸氧。
锂中毒处理路径
神经毒性为主，活性炭无效、等渗盐水补液；重度/Li>4+肾损/抽搐→血液透析，警惕反跳。
甲醇 / 乙二醇中毒处理路径
高阴离子隙代酸+渗透压间隙↑；福美吡唑（一线）抑制 ADH，重度/终末器官损害透析。
晕厥危险分层处理路径
全部做 ECG、查体位生命体征、排查严重病因；加拿大晕厥危险评分分流住院/离院。
意外低体温处理路径
按核心温度分级复温；轻被动、中主动外部、重核心/ECMO；轻柔搬动防室颤，未复温不宣告死亡。
铁中毒处理路径
五期病程，活性炭无效、全肠灌洗清药片；血清铁>500/休克/酸中毒→去铁胺。
高铁血红蛋白血症处理路径
吸氧不缓解的发绀+饱和度差距+巧克力棕色血；亚甲蓝解毒，G6PD 缺乏禁用。
毒蕈（鹅膏毒素）中毒处理路径
进食野蕈>6h 才起 GI 症状提示鹅膏毒素；补液+水飞蓟宾/NAC，进展至肝衰早转移植。
心脏骤停（ACLS）处理路径
可电击律立即除颤、2次后肾上腺素、3次后胺碘酮；不可电击律不除颤、尽早肾上腺素；查 H's&T's。
拟交感中毒（可卡因/苯丙胺）路径
躁动+高热+高血压+心动过速；苯二氮䓬一线、物理降温，避免 β 阻滞剂。
颈椎清除（NEXUS/加拿大）路径
NEXUS 5 项低危全满足即免影像；任一阳性或 CCR 高危→颈椎 CT。
腐蚀剂（强酸/强碱）吞服路径
四不（不催吐/洗胃/中和/活性炭）；优先气道，12–24h 早期内镜分级。
氰化物中毒处理路径
火灾烟雾/工业；高乳酸+AG 酸中毒，羟钴胺经验解毒，烟雾者避免亚硝酸盐。
抗胆碱能（抗毒蕈碱）中毒路径
干热红盲狂胀毒征；支持+苯二氮䓬为主，宽 QRS 用碳酸氢钠，毒扁豆碱限单纯型。
电击伤处理路径
高压/ECG 异常/肌红蛋白尿→监护+积极补液；无症状低压+ECG 正常可离院。
溺水处理路径
核心是缺氧，通气优先；不推荐海姆立克；有症状/缺氧→吸氧±插管，无症状观察 4–8h。
异烟肼(INH)中毒处理路径
难治性抽搐+高 AG 酸中毒+昏迷三联；特效解毒吡哆醇克对克静脉给予。
大面积烧伤(Parkland)路径
先评气道（吸入伤早插管）；九分法估 TBSA，Parkland 补液滴定尿量，转烧伤中心。
心血管 · 10
房颤抗凝决策路径
按瓣膜情况与 CHA₂DS₂-VASc 年卒中风险决定是否抗凝及药物选择（DOAC 优先），HAS-BLED 用于改善而非弃用抗
高血压急症处理路径
区分急症（伴急性靶器官损害）与亚急症，按一般或特殊情况设定降压速度与目标。
室上性心动过速急诊处理
窄 QRS 规则心动过速按稳定性处理：不稳定电复律，稳定者迷走刺激→腺苷→其他药物。
急性主动脉夹层处理路径
CTA 确诊并分型，所有型先抗冲动控 HR/BP；A 型急诊手术，B 型药物为主。
症状性心动过缓处理路径
判断有无心肺功能损害，不稳定者阿托品 1mg 起、无效经皮起搏或多巴胺/肾上腺素。
宽QRS心动过速（室速）处理路径
宽QRS默认按室速；不稳定立即同步电复律，稳定者抗心律失常单药、存疑按VT。
地高辛中毒处理路径
急性高钾是严重度标志；危及生命表现或高钾即用地高辛特异性抗体（DigiFab），勿补钙/起搏。
心包填塞处理路径
Beck 三联+奇脉，超声示心包积液+右室塌陷；不稳定即急诊心包穿刺引流。
急性心包炎处理路径
≥2/4 诊断标准，排除 ACS/夹层/PE；一线 NSAIDs+秋水仙碱，激素非一线，高危收住。
心源性休克处理路径
SCAI A–E 分级；AMI-CS 急诊血运重建为基石，去甲肾上腺素+强心，难治用机械循环支持。
消化 · 10
急性上消化道出血处理路径
从血流动力学复苏到 GBS 危险分层、限制性输血与内镜时机，区分静脉曲张与非静脉曲张出血。
急性胰腺炎处理路径
三取二诊断，按修订 Atlanta 分层，以适度补液、镇痛、早期肠内营养与查因处理。
急性胆管炎处理路径
用 TG18 诊断与分级，所有患者广谱抗生素，按分级决定胆道引流时机。
急性肠系膜缺血处理路径
腹痛与体征不符即按 AMI 处理，CTA 确诊，复苏抗凝抗生素并据腹膜炎决定手术。
自发性细菌性腹膜炎（SBP）路径
肝硬化腹水诊断性腹穿，PMN≥250 即三代头孢经验治疗并补白蛋白，愈后喹诺酮预防。
肝性脑病处理路径
West Haven 分级，首要查治诱因，乳果糖一线±利福昔明，3–4 级保护气道防误吸。
急性肝衰竭处理路径
无基础肝病者脑病+凝血障碍；NAC 早用，King's College 标准达标即早转移植中心。
食管静脉曲张出血处理路径
限制性输血+就诊即用血管活性药+预防性抗生素+12h 内内镜；难治三腔管过渡→TIPS。
中毒性巨结肠处理路径
结肠>6cm+全身中毒(Jalan)；内外科共管，穿孔/进行性扩张/无改善→急诊结肠切除。
急性结肠假性梗阻(Ogilvie)路径
无机械梗阻的结肠扩张；保守+新斯的明，盲肠>12cm 风险高，缺血/穿孔/失败→手术。
内分泌 · 9
糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理路径
确诊 DKA、按 2024 ADA 共识分级，以补液—查钾后胰岛素—监测—找诱因的原则处理。
甲状腺危象处理路径
用 Burch-Wartofsky 识别甲状腺危象，以 β 阻滞剂、硫脲类、碘剂、激素四联加支持治疗。
肾上腺危象处理路径
疑似即治、勿为确诊延误：立即氢化可的松 + 快速补液，并查找诱因。
低血糖症处理路径
血糖<3.9 mmol/L 即处理：清醒「15 法则」口服碳水，不能口服/昏迷用静脉葡萄糖或胰高血糖素。
高渗高血糖状态（HHS）处理路径
按四条标准识别 HHS，以积极补液、低剂量胰岛素、补钾缓慢降渗并查找诱因。
高钙血症（高钙危象）处理路径
按血钙与症状分层，重度以补液、降钙素、双膦酸盐联合降钙并治原发病。
黏液性水肿昏迷处理路径
重度甲减失代偿（意识改变+低体温+诱因）；氢化可的松先于甲状腺激素，被动复温、支持。
嗜铬细胞瘤危象处理路径
儿茶酚胺性高血压危象；先 α 阻滞（酚妥拉明），充分 α 阻滞前绝不可用 β 阻滞剂。
垂体卒中处理路径
突发剧烈头痛+视觉/眼肌征；立即经验性氢化可的松，急查 MRI，视力恶化→经蝶减压。
呼吸 · 8
疑似肺栓塞（PE）诊断路径
从血流动力学评估到 Wells 两分类、D-二聚体（年龄校正）与 CTPA 的疑似急性肺栓塞诊断流程。
社区获得性肺炎（CAP）处置路径
用 CURB-65 评估 CAP 严重度，决定门诊 / 住院 / ICU 处置，并结合重症标准与脓毒症识别。
急性哮喘发作处理路径
按 GINA 严重度（说话/呼吸/SpO₂/PEF/神志）分级，指导 SABA、激素、镁与通气升级。
COPD 急性加重（AECOPD）处理路径
评估门诊/住院，按 Anthonisen 用抗生素、全身激素与控制性氧疗，达指征者无创通气。
气胸处理路径
先排除张力性气胸（立即针刺减压），自发性气胸按 BTS 2023 症状导向处理。
急性肺栓塞危险分层与治疗路径
确诊 PE 后按血流动力学、PESI、右室功能与标志物分层：高危溶栓、低危单纯抗凝。
大咯血处理路径
死亡多因窒息；气道优先+患侧卧位保护健肺，确定性止血为支气管动脉栓塞。
胸腔积液（Light 标准）路径
胸穿送蛋白/LDH，Light 标准分渗出/漏出；疑血胸/脓胸急诊引流。
儿科 · 8
小儿热性惊厥处理路径
区分单纯型与复杂型热性惊厥，指导发作处理、是否腰穿/检查与家长宣教。
小儿脱水分级补液路径
按脱水严重度与有无休克选择口服补液或静脉等张液复苏，并计算累计缺失与维持。
毛细支气管炎处理路径
1–23 月龄临床诊断，纯支持治疗，不常规用支气管扩张剂/激素/抗生素，按危险因素与窘迫决定住院。
急性喉炎（格鲁布）处理路径
按静息喘鸣分级，所有患儿单剂地塞米松，中重度加雾化肾上腺素并观察防反跳。
川崎病诊断与治疗路径
发热≥5 天 + 主征诊断（含不完全型），10 天内 IVIG 2 g/kg + 阿司匹林，超声评估冠脉。
儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）路径
脑水肿为最可怕并发症；胰岛素 1h 补液后才用、禁推注，避免碳酸氢钠，警惕脑水肿。
肠套叠（小儿）处理路径
超声靶环征首选；稳定者空气灌肠复位，穿孔/腹膜炎/失败→手术。
纽扣电池摄入（小儿）路径
食管内电池=绝对急症立即内镜取出；取出前蜂蜜/硫糖铝中和；过胃无症状可观察。
神经 · 7
成人细菌性脑膜炎经验处理路径
按是否需腰穿前 CT 决定流程，1 小时内启动地塞米松 + 经验性抗生素，勿为检查延误。
蛛网膜下腔出血（SAH）诊治路径
突发霹雳样头痛先平扫 CT、必要时腰穿确诊，确诊后尼莫地平 + 尽早处理动脉瘤。
吉兰-巴雷综合征（GBS）路径
上行性弛缓性瘫痪+腱反射消失+脑脊液蛋白细胞分离；IVIG/血浆置换，连续 FVC 监测防呼衰。
急性眩晕（HINTS）处理路径
持续性 AVS 用 HINTS 三步；任一中枢征→按后循环卒中急查，三项全外周=前庭神经炎。
重症肌无力危象处理路径
FVC 下降/球部无力→ICU 呼吸支持，停吡斯的明，血浆置换或 IVIG，避免加重药物。
Wernicke 脑病处理路径
硫胺素缺乏，三联仅 16% 齐全；静脉大剂量硫胺素，先于任何葡萄糖。
脑静脉窦血栓（CVST）处理路径
头痛为主、可拟卒中/SAH；CTV 或 MRV 诊断，NCCT 常正常；抗凝为基石（即便合并出血性梗死）。
感染 · 7
感染性心内膜炎诊断路径
用 2023 Duke-ISCVID 主/次标准判定确诊/可能，血培养与超声为核心，多学科管理。
急性肾盂肾炎处理路径
区分复杂/非复杂，非复杂口服氟喹诺酮门诊，复杂/脓毒症收住静脉抗生素，梗阻感染急诊引流。
疟疾处理路径
血涂片/RDT 确诊；按 WHO 重症标准分流，重症静脉青蒿琥酯，非重症口服 ACT。
化脓性关节炎处理路径
急性单关节红肿热痛，关节穿刺为关键；穿刺后经验性抗生素+关节引流减压。
单纯疱疹病毒性脑炎处理路径
发热+意识改变+局灶/抽搐；一经怀疑立即经验性静脉阿昔洛韦，勿等 PCR。
中毒性休克综合征处理路径
超抗原介导；清除源头+液体复苏+覆盖 MRSA 加克林霉素抑毒素，重症/链球菌型加 IVIG。
艰难梭菌结肠炎(CDI)路径
按非重症–重症 / 暴发分级；停诱因抗生素，口服非达霉素或万古，暴发加外科。
肾内 · 6
成人高钾血症处理路径
按血钾水平、ECG 改变与症状判断是否需紧急处理，以「稳膜—转移—清除」三步法管理急性高钾血症。
急性肾损伤（AKI）KDIGO 分期与处理
按 KDIGO 肌酐与尿量标准诊断分期，查因、停肾毒性药、优化容量并处理并发症。
低钠血症处理路径
按有无重度（脑水肿）症状决定是否高渗盐水急救，并严格限速防渗透性脱髓鞘。
低钾血症处理路径
按严重度与有无紧急特征决定口服或静脉补钾，并务必先测并补镁。
高钠血症处理路径
先纠正血容量，再按急/慢性补游离水并控制纠正速率，避免脑水肿。
横纹肌溶解处理路径
CK>5×ULN 即诊断，早期积极补液防 AKI，纠正高钾等电解质，难治肾替代。
产科 · 5
子痫 / 重度子痫前期处理路径
识别重度特征与抽搐，硫酸镁防/止抽搐、一线降压控制严重高血压、计划终止妊娠。
产后出血（PPH）处理路径
按 4T 查因并复苏，宫缩乏力按摩加缩宫素阶梯，全程氨甲环酸，难治介入或手术。
羊水栓塞（AFE）识别与处理
分娩期/产后即刻突发低氧+低血压+DIC 三联即按 AFE 处理，高质量复苏与纠正 DIC。
早产临产 / 胎膜早破(PPROM)路径
无禁忌可期待：产前激素+<32 周硫酸镁神经保护+短程保胎+GBS 预防；有感染/胎儿窘迫即分娩。
HELLP 综合征处理路径
溶血+肝酶↑+血小板↓；稳母控压+硫酸镁，分娩为根治，≥34周或母胎恶化即终止。
泌尿外科 · 5
神经内科 · 4
外科 · 4
眼科 · 4
心血管内科 · 3
血液 · 3
耳鼻喉 · 3
血管 · 2
血液肿瘤 · 2
妇产 · 2
妇产科 · 1
脊柱外科 · 1
骨科 · 1
肿瘤 · 1
新生儿 · 1
血管外科 · 1
重症 · 1
普外 · 1
营养 · 1
妇科 · 1
输血医学 · 1
消化外科 · 1
神经外科 · 1
风湿 · 1
麻醉 · 1
胃肠外科 · 1
每例病例由系统沿该诊疗路径确定性地选出一条 start→终点 的路径生成，"病例资料"与"正确处置"全部取自本站 已审校的路径节点文字，未新增任何医学内容。目前为教学原型：主要训练"把病例正确地走完流程"； 后续可为精选路径手写更贴近临床的病例题干（隐藏部分线索、加干扰项）以提升难度。 仅供执业医师与规培学习参考，不替代临床判断与当地协议。