病例挑战 · 消化外科 / 急诊 / 重症 · 教学
食管自发破裂(Boerhaave)路径 · 病例挑战
给定一例病例，按诊疗路径逐步做出处置，系统即时判对错并评分。 决策与依据均取自本站已审校的诊疗路径。
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病例 #1消化外科 / 急诊 / 重症
📋 病例资料
- 是否血流动力学稳定不稳定/大漏/脓毒
资料取自本路径已审校的节点文字。请按流程逐步做出正确处置。
第 1 / 1 步 · 是否血流动力学稳定
剧烈呕吐后胸痛——是否血流动力学稳定？
💡 剧烈呕吐后食管透壁穿孔（多左后侧远端），延误致纵隔炎/脓毒症（24–48h，死亡率高）。**Mackler 三联（呕吐+胸痛+皮下气肿）仅少数齐全**，~1/3 不典型→常误诊为 MI/PE/主动脉夹层/气胸/溃疡穿孔；呕吐后剧烈下胸/上腹痛放射背/左肩、吞咽加重、多无呕血、常左侧胸腔积液。诊断：CXR（纵隔气肿/左胸积液/皮下气）、**CT（首选，腔外气/造影剂外漏）**、稳定者水溶性造影剂食管造影定位。
教学用途 · 决策与依据均取自本站已审校的诊疗路径，供执业医师/规培学习参考，不替代临床判断与当地协议。