💊 Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)
Ayuda a la decisión sobre la profilaxis de la úlcera de estrés, sopesando los factores de riesgo de hemorragia digestiva frente a los riesgos de la supresión ácida en la UCI.
Idea clínica clave
Las indicaciones más sólidas son la ventilación mecánica > 48 h y la coagulopatía; sin ellas, la profilaxis sistemática suele ser innecesaria (síntesis original · no es literal de la guía).
Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)
Ventilación mecánica > 48 horas
Coagulopatía (plaquetas < 50 / INR > 1,5 / TTP > 2× normal)
Hepatopatía crónica (cirrosis/hipertensión portal/antecedente de hemorragia por varices)
Úlcera/hemorragia digestiva en el último año
Shock (vasopresores / PAS < 90 / PAM < 70 / lactato > 4)
Sepsis
LRA o necesidad de terapia de reemplazo renal
Otro alto riesgo (TCE/LME/politraumatismo ISS > 16/quemadura > 35%/corticoides a dosis alta)
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Cuándo usarla
Úsala para decidir si administrar profilaxis farmacológica de la úlcera de estrés según la presencia de factores de riesgo mayores.
Cómo funciona
Profilaxis indicada ante un factor de riesgo mayor (ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía) o varios factores menores; en caso contrario, omítela dado el riesgo de neumonía/C. difficile de la supresión ácida. Prefiere un IBP o un anti-H2.
Puntos clave
- Las indicaciones más sólidas son la ventilación mecánica > 48 h y la coagulopatía; sin ellas, la profilaxis sistemática suele ser innecesaria (síntesis original · no es literal de la guía).
- La supresión ácida no es inocua — se asocia a neumonía nosocomial y a C. difficile, así que aplícala de forma selectiva.
- La propia nutrición enteral confiere cierta protección y puede reducir la necesidad de profilaxis farmacológica.
Referencias
- ASHP therapeutic guidelines on stress-ulcer prophylaxis.
- Krag M, et al. SUP-ICU trial. N Engl J Med 2018.
Nota de la herramienta
Según las guías SCCM/ASHP de profilaxis de la úlcera de estrés; cualquier mayor o ≥ 2 menores desencadena la profilaxis, suspenda una vez resuelto el riesgo. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Ventilación mecánica > 48 horas | No |
|---|---|
| Coagulopatía (plaquetas < 50 / INR > 1,5 / TTP > 2× normal) | No |
| Hepatopatía crónica (cirrosis/hipertensión portal/antecedente de hemorragia por varices) | No |
| Úlcera/hemorragia digestiva en el último año | No |
| Shock (vasopresores / PAS < 90 / PAM < 70 / lactato > 4) | No |
| Sepsis | No |
| LRA o necesidad de terapia de reemplazo renal | No |
| Otro alto riesgo (TCE/LME/politraumatismo ISS > 16/quemadura > 35%/corticoides a dosis alta) | No |
→PUENo aconsejada
- Determinación：No cumple (sin factor mayor y < 2 menores): riesgo de hemorragia clínicamente importante < 4%, en general no se necesita profilaxis
- Dirección de manejo：No se necesita profilaxis farmacológica; inicie la nutrición enteral precoz; reevalúe dinámicamente y revalore si surgen nuevos factores de riesgo
- Nota：Cualquier factor de riesgo mayor desencadena la profilaxis: ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía, hepatopatía crónica, antecedente de úlcera/hemorragia digestiva; ≥ 2 factores menores desencadenan la profilaxis: shock, sepsis, LRA/TRR, TCE/LME/politraumatismo/quemadura/corticoides a dosis alta, etc. La guía SCCM/ASHP 2024 enfatiza la coagulopatía, el shock y la hepatopatía crónica como riesgos mayores; la nutrición enteral reduce la hemorragia
| Ventilación mecánica > 48 horas | Sí (mayor) |
|---|---|
| Coagulopatía (plaquetas < 50 / INR > 1,5 / TTP > 2× normal) | Sí (mayor) |
| Hepatopatía crónica (cirrosis/hipertensión portal/antecedente de hemorragia por varices) | Sí (mayor) |
| Úlcera/hemorragia digestiva en el último año | Sí (mayor) |
| Shock (vasopresores / PAS < 90 / PAM < 70 / lactato > 4) | Sí (menor) |
| Sepsis | Sí (menor) |
| LRA o necesidad de terapia de reemplazo renal | Sí (menor) |
| Otro alto riesgo (TCE/LME/politraumatismo ISS > 16/quemadura > 35%/corticoides a dosis alta) | Sí (menor) |
→PUEProfilaxis aconsejada
- Determinación：Cumple la indicación (mayor: ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía, hepatopatía crónica, antecedente de úlcera/hemorragia digestiva; ≥ 2 menores: shock, sepsis, LRA/TRR, otro alto riesgo)
- Dirección de manejo：Administre un IBP o un anti-H2 (dosis baja, oral o IV, IBP levemente preferido); inicie la nutrición enteral precoz (puede reducir el riesgo de hemorragia); suspenda una vez resueltos los factores de riesgo o cuando el paciente salga de la UCI (evite la continuación inapropiada tras el traslado)
- Nota：Cualquier factor de riesgo mayor desencadena la profilaxis: ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía, hepatopatía crónica, antecedente de úlcera/hemorragia digestiva; ≥ 2 factores menores desencadenan la profilaxis: shock, sepsis, LRA/TRR, TCE/LME/politraumatismo/quemadura/corticoides a dosis alta, etc. La guía SCCM/ASHP 2024 enfatiza la coagulopatía, el shock y la hepatopatía crónica como riesgos mayores; la nutrición enteral reduce la hemorragia
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)?
- Ayuda a la decisión sobre la profilaxis de la úlcera de estrés, sopesando los factores de riesgo de hemorragia digestiva frente a los riesgos de la supresión ácida en la UCI.
- ¿Cómo se calcula Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Profilaxis indicada ante un factor de riesgo mayor (ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía) o varios factores menores; en caso contrario, omítela dado el riesgo de neumonía/C. difficile de la supresión ácida. Prefiere un IBP o un anti-H2.
- ¿Cuándo se usa Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)?
- Úsala para decidir si administrar profilaxis farmacológica de la úlcera de estrés según la presencia de factores de riesgo mayores.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)?
- Las indicaciones más sólidas son la ventilación mecánica > 48 h y la coagulopatía; sin ellas, la profilaxis sistemática suele ser innecesaria (síntesis original · no es literal de la guía). La supresión ácida no es inocua — se asocia a neumonía nosocomial y a C. difficile, así que aplícala de forma selectiva. La propia nutrición enteral confiere cierta protección y puede reducir la necesidad de profilaxis farmacológica.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Indicación de profilaxis de la úlcera de estrés (PUE) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Ventilación mecánica > 48 horas No, Coagulopatía (plaquetas < 50 / INR > 1,5 / TTP > 2× normal) No, Hepatopatía crónica (cirrosis/hipertensión portal/antecedente de hemorragia por varices) No, Úlcera/hemorragia digestiva en el último año No, Shock (vasopresores / PAS < 90 / PAM < 70 / lactato > 4) No, Sepsis No, LRA o necesidad de terapia de reemplazo renal No, Otro alto riesgo (TCE/LME/politraumatismo ISS > 16/quemadura > 35%/corticoides a dosis alta) No → Resultado: PUE No aconsejada（Determinación: No cumple (sin factor mayor y < 2 menores): riesgo de hemorragia clínicamente importante < 4%, en general no se necesita profilaxis, Dirección de manejo: No se necesita profilaxis farmacológica; inicie la nutrición enteral precoz; reevalúe dinámicamente y revalore si surgen nuevos factores de riesgo, Nota: Cualquier factor de riesgo mayor desencadena la profilaxis: ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía, hepatopatía crónica, antecedente de úlcera/hemorragia digestiva; ≥ 2 factores menores desencadenan la profilaxis: shock, sepsis, LRA/TRR, TCE/LME/politraumatismo/quemadura/corticoides a dosis alta, etc. La guía SCCM/ASHP 2024 enfatiza la coagulopatía, el shock y la hepatopatía crónica como riesgos mayores; la nutrición enteral reduce la hemorragia） Datos: Ventilación mecánica > 48 horas Sí (mayor), Coagulopatía (plaquetas < 50 / INR > 1,5 / TTP > 2× normal) Sí (mayor), Hepatopatía crónica (cirrosis/hipertensión portal/antecedente de hemorragia por varices) Sí (mayor), Úlcera/hemorragia digestiva en el último año Sí (mayor), Shock (vasopresores / PAS < 90 / PAM < 70 / lactato > 4) Sí (menor), Sepsis Sí (menor), LRA o necesidad de terapia de reemplazo renal Sí (menor), Otro alto riesgo (TCE/LME/politraumatismo ISS > 16/quemadura > 35%/corticoides a dosis alta) Sí (menor) → Resultado: PUE Profilaxis aconsejada（Determinación: Cumple la indicación (mayor: ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía, hepatopatía crónica, antecedente de úlcera/hemorragia digestiva; ≥ 2 menores: shock, sepsis, LRA/TRR, otro alto riesgo), Dirección de manejo: Administre un IBP o un anti-H2 (dosis baja, oral o IV, IBP levemente preferido); inicie la nutrición enteral precoz (puede reducir el riesgo de hemorragia); suspenda una vez resueltos los factores de riesgo o cuando el paciente salga de la UCI (evite la continuación inapropiada tras el traslado), Nota: Cualquier factor de riesgo mayor desencadena la profilaxis: ventilación mecánica > 48 h, coagulopatía, hepatopatía crónica, antecedente de úlcera/hemorragia digestiva; ≥ 2 factores menores desencadenan la profilaxis: shock, sepsis, LRA/TRR, TCE/LME/politraumatismo/quemadura/corticoides a dosis alta, etc. La guía SCCM/ASHP 2024 enfatiza la coagulopatía, el shock y la hepatopatía crónica como riesgos mayores; la nutrición enteral reduce la hemorragia）