💧 Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH
Distingue la CAD del EHH por la glucosa, la gasometría, los cuerpos cetónicos y la osmolalidad, y gradúa la gravedad de la CAD, con el plan de fluidos/insulina/potasio. Instantáneo, en el navegador.
Idea clínica clave
Fluidos primero: suero salino al 0,9% 15–20 mL/kg en la primera hora, y después ajusta según el sodio y la volemia; el EHH necesita volúmenes mayores.
Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH
Glucosa (mmol/L)
pH arterial
HCO₃⁻ (mmol/L)
Cetonas sanguíneas ≥ 3 o cetonas urinarias moderadas-grandes
Osmolalidad plasmática efectiva (opcional) (mOsm/kg)
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Cuándo usarla
Evaluación inicial y encuadre del manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar.
Cómo funciona
CAD: glucosa > 13,9 + cetonas positivas + pH < 7,3 o HCO₃⁻ < 18; gravedad según pH/HCO₃⁻ (leve 7,25–7,30 / 15–18, moderada 7,0–7,24 / 10–15, grave < 7,0 / < 10). EHH: glucosa ≥ 33,3 + osmolalidad efectiva > 320 + sin acidosis/cetosis significativas. Ambos pueden coexistir.
Puntos clave
- Fluidos primero: suero salino al 0,9% 15–20 mL/kg en la primera hora, y después ajusta según el sodio y la volemia; el EHH necesita volúmenes mayores.
- Insulina 0,1 U/kg en bolo y luego 0,1 U·kg⁻¹·h⁻¹; añade glucosa y reduce la velocidad cuando la glucemia llegue a 11,1 (CAD) / 16,7 (EHH).
- Potasio: repón si el K < 5,2 con diuresis adecuada; si el K < 3,3 administra potasio primero y no inicies la insulina hasta que sea ≥ 3,3.
- El bicarbonato en general no se administra (plantéalo solo con pH < 7,0); busca y trata siempre el desencadenante (lo más frecuente, la infección).
Referencias
Nota de la herramienta
Según las guías chinas de diabetes y el consenso de monitorización de cetonas sanguíneas en la diabetes, etc.; para la evaluación y el manejo inicial de la CAD/EHH, para uso por profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Glucosa | 28 mmol/L |
|---|---|
| pH arterial | 7 |
| HCO₃⁻ | 12 mmol/L |
| Cetonas sanguíneas ≥ 3 o cetonas urinarias moderadas-grandes | Sí |
| Osmolalidad plasmática efectiva (opcional) | 330 mOsm/kg |
→EvaluaciónCAD con hiperosmolaridad (mixta)
- Puntos diagnósticos：CAD: glucosa > 13,9 + cetonas sanguíneas/urinarias positivas + pH < 7,3 o HCO₃⁻ < 18; EHH: glucosa ≥ 33,3 + osmolalidad efectiva > 320 + pH > 7,3, HCO₃⁻ > 18, sin cetosis significativa
- Líquidos：Suero salino al 0,9% de primera línea, 15–20 mL/kg en la primera hora (~ 1–1,5 L), luego ajuste según el sodio y el volumen; el EHH tiene mayor déficit de agua y necesita mayores volúmenes
- Insulina：0,1 U/kg IV en bolo y luego infusión de 0,1 U·kg⁻¹·h⁻¹; si la glucosa baja < 10% en la primera hora administre 0,14 U/kg y luego continúe la infusión; cuando la glucosa alcance 11,1 (CAD)/16,7 (EHH) cambie a un líquido con dextrosa y reduzca a 0,02–0,05
| Glucosa | 28 mmol/L |
|---|---|
| pH arterial | 7 |
| HCO₃⁻ | 12 mmol/L |
| Cetonas sanguíneas ≥ 3 o cetonas urinarias moderadas-grandes | No/débil |
| Osmolalidad plasmática efectiva (opcional) | 330 mOsm/kg |
→EvaluaciónNo cumple los criterios típicos de CAD/EHH — reevalúe clínicamente
- Puntos diagnósticos：CAD: glucosa > 13,9 + cetonas sanguíneas/urinarias positivas + pH < 7,3 o HCO₃⁻ < 18; EHH: glucosa ≥ 33,3 + osmolalidad efectiva > 320 + pH > 7,3, HCO₃⁻ > 18, sin cetosis significativa
- Líquidos：Suero salino al 0,9% de primera línea, 15–20 mL/kg en la primera hora (~ 1–1,5 L), luego ajuste según el sodio y el volumen; el EHH tiene mayor déficit de agua y necesita mayores volúmenes
- Insulina：0,1 U/kg IV en bolo y luego infusión de 0,1 U·kg⁻¹·h⁻¹; si la glucosa baja < 10% en la primera hora administre 0,14 U/kg y luego continúe la infusión; cuando la glucosa alcance 11,1 (CAD)/16,7 (EHH) cambie a un líquido con dextrosa y reduzca a 0,02–0,05
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH?
- Distingue la CAD del EHH por la glucosa, la gasometría, los cuerpos cetónicos y la osmolalidad, y gradúa la gravedad de la CAD, con el plan de fluidos/insulina/potasio. Instantáneo, en el navegador.
- ¿Cómo se calcula Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH? ¿Cuál es la fórmula principal?
- CAD: glucosa > 13,9 + cetonas positivas + pH < 7,3 o HCO₃⁻ < 18; gravedad según pH/HCO₃⁻ (leve 7,25–7,30 / 15–18, moderada 7,0–7,24 / 10–15, grave < 7,0 / < 10). EHH: glucosa ≥ 33,3 + osmolalidad efectiva > 320 + sin acidosis/cetosis significativas. Ambos pueden coexistir.
- ¿Cuándo se usa Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH?
- Evaluación inicial y encuadre del manejo de la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH?
- Fluidos primero: suero salino al 0,9% 15–20 mL/kg en la primera hora, y después ajusta según el sodio y la volemia; el EHH necesita volúmenes mayores. Insulina 0,1 U/kg en bolo y luego 0,1 U·kg⁻¹·h⁻¹; añade glucosa y reduce la velocidad cuando la glucemia llegue a 11,1 (CAD) / 16,7 (EHH). Potasio: repón si el K < 5,2 con diuresis adecuada; si el K < 3,3 administra potasio primero y no inicies la insulina hasta que sea ≥ 3,3. El bicarbonato en general no se administra (plantéalo solo con pH < 7,0); busca y trata siempre el desencadenante (lo más frecuente, la infección).
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Diagnóstico y manejo inicial de la CAD / EHH en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Glucosa 28 mmol/L, pH arterial 7, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Cetonas sanguíneas ≥ 3 o cetonas urinarias moderadas-grandes Sí, Osmolalidad plasmática efectiva (opcional) 330 mOsm/kg → Resultado: Evaluación CAD con hiperosmolaridad (mixta)（Puntos diagnósticos: CAD: glucosa > 13,9 + cetonas sanguíneas/urinarias positivas + pH < 7,3 o HCO₃⁻ < 18; EHH: glucosa ≥ 33,3 + osmolalidad efectiva > 320 + pH > 7,3, HCO₃⁻ > 18, sin cetosis significativa, Líquidos: Suero salino al 0,9% de primera línea, 15–20 mL/kg en la primera hora (~ 1–1,5 L), luego ajuste según el sodio y el volumen; el EHH tiene mayor déficit de agua y necesita mayores volúmenes, Insulina: 0,1 U/kg IV en bolo y luego infusión de 0,1 U·kg⁻¹·h⁻¹; si la glucosa baja < 10% en la primera hora administre 0,14 U/kg y luego continúe la infusión; cuando la glucosa alcance 11,1 (CAD)/16,7 (EHH) cambie a un líquido con dextrosa y reduzca a 0,02–0,05） Datos: Glucosa 28 mmol/L, pH arterial 7, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Cetonas sanguíneas ≥ 3 o cetonas urinarias moderadas-grandes No/débil, Osmolalidad plasmática efectiva (opcional) 330 mOsm/kg → Resultado: Evaluación No cumple los criterios típicos de CAD/EHH — reevalúe clínicamente（Puntos diagnósticos: CAD: glucosa > 13,9 + cetonas sanguíneas/urinarias positivas + pH < 7,3 o HCO₃⁻ < 18; EHH: glucosa ≥ 33,3 + osmolalidad efectiva > 320 + pH > 7,3, HCO₃⁻ > 18, sin cetosis significativa, Líquidos: Suero salino al 0,9% de primera línea, 15–20 mL/kg en la primera hora (~ 1–1,5 L), luego ajuste según el sodio y el volumen; el EHH tiene mayor déficit de agua y necesita mayores volúmenes, Insulina: 0,1 U/kg IV en bolo y luego infusión de 0,1 U·kg⁻¹·h⁻¹; si la glucosa baja < 10% en la primera hora administre 0,14 U/kg y luego continúe la infusión; cuando la glucosa alcance 11,1 (CAD)/16,7 (EHH) cambie a un líquido con dextrosa y reduzca a 0,02–0,05）