🧠 Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca
Pronóstico neurológico multimodal en los supervivientes comatosos de una parada cardíaca, que exige indicadores desfavorables concordantes tras un retraso definido.
Idea clínica clave
Una evaluación prematura (< 72 h o con factores de confusión por sedación/hipotermia) no es fiable y arriesga una retirada inapropiada de los cuidados (síntesis original · no es literal de la guía).
Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca
Momento de la evaluación
Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h)
N20 (PESS) bilateral ausente
EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión)
NSE > 60 µg/L (48 y/o 72 h)
Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz)
TC/RM daño anóxico difuso extenso
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Cuándo usarla
Úsalo ≥ 72 h tras la RCE, con los factores de confusión excluidos, para combinar indicadores clínicos, electrofisiológicos, de biomarcadores y de imagen.
Cómo funciona
A las ≥ 72 h en un paciente comatoso (M ≤ 3), ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes (ausencia de reflejos pupilares/corneales, ausencia bilateral de N20, EEG maligno, NSE > 60, estado mioclónico, lesión anóxica difusa en TC/RM) sugieren mal pronóstico; ningún indicador aislado decide.
Puntos clave
- Una evaluación prematura (< 72 h o con factores de confusión por sedación/hipotermia) no es fiable y arriesga una retirada inapropiada de los cuidados (síntesis original · no es literal de la guía).
- Un solo indicador positivo es insuficiente; se requieren al menos dos hallazgos concordantes más el consenso multidisciplinar.
- La ausencia de respuesta motora o el ítem M del GCS por sí solos tienen una tasa alta de falsos positivos y no deben determinar el pronóstico.
Referencias
- Nolan JP, et al. ERC-ESICM post-resuscitation care guidelines. Intensive Care Med 2021.
- Sandroni C, et al. Neuroprognostication after cardiac arrest. Intensive Care Med 2022.
Nota de la herramienta
Según ERC-ESICM 2021/2025; ≥ 72 h + factores de confusión excluidos, se requieren ≥ 2 indicadores desfavorables, ninguno único decide, multimodal + consenso multidisciplinar. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Momento de la evaluación | ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia y otros factores de confusión excluidos |
|---|---|
| Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) | No |
| N20 (PESS) bilateral ausente | No |
| EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) | No |
| NSE > 60 µg/L (48 y/o 72 h) | No |
| Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) | No |
| TC/RM daño anóxico difuso extenso | No |
→Pronóstico neurológicoSin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico)
- Indicadores positivos：0 → Sin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico)
- Regla de decisión：Para un paciente comatoso (M ≤ 3) a ≥ 72 h, se requieren ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes para sugerir mal pronóstico; ningún indicador único decide por sí solo. El resultado debe alcanzar consenso multidisciplinar y combinarse con el contexto clínico
- Indicadores fiables：Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes ≥ 72 h, N20 bilateral ausente, EEG altamente maligno > 24 h, NSE > 60 (una tendencia en ascenso es más indicativa), estado mioclónico ≤ 72 h, TC/RM daño anóxico difuso
| Momento de la evaluación | < 72 h o factores de confusión aún presentes |
|---|---|
| Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) | Sí |
| N20 (PESS) bilateral ausente | Sí |
| EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) | Sí |
| NSE > 60 µg/L (48 y/o 72 h) | Sí |
| Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) | Sí |
| TC/RM daño anóxico difuso extenso | Sí |
→Pronóstico neurológicoDiferir (momento no alcanzado/factores de confusión presentes)
- Principio：El pronóstico fiable debe realizarse ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia/factores de confusión metabólicos excluidos; la evaluación prematura no es fiable — evite la retirada prematura del soporte vital (RSV)
- Indicadores positivos actuales：6 (solo de referencia; sin conclusión antes de la ventana de evaluación)
- Base：Guías de pronóstico neurológico ERC-ESICM 2021/2025; AHA 2020
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca?
- Pronóstico neurológico multimodal en los supervivientes comatosos de una parada cardíaca, que exige indicadores desfavorables concordantes tras un retraso definido.
- ¿Cómo se calcula Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca? ¿Cuál es la fórmula principal?
- A las ≥ 72 h en un paciente comatoso (M ≤ 3), ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes (ausencia de reflejos pupilares/corneales, ausencia bilateral de N20, EEG maligno, NSE > 60, estado mioclónico, lesión anóxica difusa en TC/RM) sugieren mal pronóstico; ningún indicador aislado decide.
- ¿Cuándo se usa Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca?
- Úsalo ≥ 72 h tras la RCE, con los factores de confusión excluidos, para combinar indicadores clínicos, electrofisiológicos, de biomarcadores y de imagen.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca?
- Una evaluación prematura (< 72 h o con factores de confusión por sedación/hipotermia) no es fiable y arriesga una retirada inapropiada de los cuidados (síntesis original · no es literal de la guía). Un solo indicador positivo es insuficiente; se requieren al menos dos hallazgos concordantes más el consenso multidisciplinar. La ausencia de respuesta motora o el ítem M del GCS por sí solos tienen una tasa alta de falsos positivos y no deben determinar el pronóstico.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Pronóstico neurológico tras la parada cardíaca en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Momento de la evaluación ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia y otros factores de confusión excluidos, Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) No, N20 (PESS) bilateral ausente No, EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) No, NSE > 60 µg/L (48 y/o 72 h) No, Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) No, TC/RM daño anóxico difuso extenso No → Resultado: Pronóstico neurológico Sin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico)（Indicadores positivos: 0 → Sin predictores de mal pronóstico (no equivale a buen pronóstico), Regla de decisión: Para un paciente comatoso (M ≤ 3) a ≥ 72 h, se requieren ≥ 2 indicadores desfavorables concordantes para sugerir mal pronóstico; ningún indicador único decide por sí solo. El resultado debe alcanzar consenso multidisciplinar y combinarse con el contexto clínico, Indicadores fiables: Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes ≥ 72 h, N20 bilateral ausente, EEG altamente maligno > 24 h, NSE > 60 (una tendencia en ascenso es más indicativa), estado mioclónico ≤ 72 h, TC/RM daño anóxico difuso） Datos: Momento de la evaluación < 72 h o factores de confusión aún presentes, Reflejos pupilares + corneales bilaterales ausentes (≥ 72 h) Sí, N20 (PESS) bilateral ausente Sí, EEG altamente maligno (> 24 h, supresión/brote-supresión) Sí, NSE > 60 µg/L (48 y/o 72 h) Sí, Estado mioclónico (≤ 72 h, generalizado precoz) Sí, TC/RM daño anóxico difuso extenso Sí → Resultado: Pronóstico neurológico Diferir (momento no alcanzado/factores de confusión presentes)（Principio: El pronóstico fiable debe realizarse ≥ 72 h tras la RCE, con sedación/parálisis/hipotermia/factores de confusión metabólicos excluidos; la evaluación prematura no es fiable — evite la retirada prematura del soporte vital (RSV), Indicadores positivos actuales: 6 (solo de referencia; sin conclusión antes de la ventana de evaluación), Base: Guías de pronóstico neurológico ERC-ESICM 2021/2025; AHA 2020）