🫁 Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD
Esta herramienta esboza el manejo en UCI de la crisis hipertensiva pulmonar y el fallo agudo del ventrículo derecho: optimizar la precarga y la poscarga del VD, bajar la resistencia vascular pulmonar y mantener la perfusión sistémica.
Mantén una precarga del VD adecuada, baja la RVP, aumenta la contractilidad del VD y conserva la RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD; nunca suspendas de forma brusca el tratamiento domiciliario dirigido a la HAP. (síntesis original · no es literal de la guía)
Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD
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Cuándo usarla
Úsala cuando un paciente con hipertensión pulmonar se deteriora con hipotensión, hipoxia/hipercapnia, taquiarritmia o intubación inminente, para organizar el soporte en torno a preservar el ventrículo derecho y mantener la RVS por encima de la RVP.
Cómo funciona
Manejo por problema: hipotensión (noradrenalina + dobutamina/milrinona, NO inhalado/epoprostenol); hipoxia/hipercapnia (corregir los desencadenantes, ventilación protectora pulmonar); arritmia (restaurar el ritmo sinusal, sincronía AV); periintubación (iniciar antes los vasopresores, sedación mínima).
Puntos clave
- Mantén una precarga del VD adecuada, baja la RVP, aumenta la contractilidad del VD y conserva la RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD; nunca suspendas de forma brusca el tratamiento domiciliario dirigido a la HAP. (síntesis original · no es literal de la guía)
- La noradrenalina es el vasopresor preferido (eleva la RVP menos que la fenilefrina); el NO inhalado o el epoprostenol bajan selectivamente la RVP sin hipotensión sistémica.
- La intubación puede precipitar un colapso súbito y difícil de revertir; en los casos refractarios a fármacos, plantea la ECMO-VA como puente.
Referencias
- Hoeper MM, Granton J. Intensive care unit management of patients with severe pulmonary hypertension and right heart failure. Am J Respir Crit Care Med 2011.
- Humbert M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2022.
Nota de la herramienta
Crisis de HP: mantenga la precarga del VD · baje la RVP (NO/epoprostenol inhalado) · vasopresor noradrenalina · dobutamina/milrinona; evite la hipoxia/hipercapnia/acidosis, la intubación es extremadamente peligrosa. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Problema principal | Hipotensión/fallo del VD con bajo gasto |
|---|
→Manejo de la crisis de HPVéase los puntos de manejo
- Vasopresores (mantenga RVS > RVP)：Noradrenalina de primera línea (eleva la RVP menos que la fenilefrina); vasopresina a dosis baja como adyuvante (baja la RVP, evite la dosis alta); evite la fenilefrina (eleva la RVP); dopamina con precaución (mayor mortalidad)
- Inotrópicos：Dobutamina (dosis baja ≤ 5 μg/kg/min, baja la RVP; puede causar taquicardia/hipotensión, necesita un vasopresor) o milrinona (inhibidor de PDE-3, vasodilatación pulmonar pero hipotensión sistémica, necesita un vasopresor); puede considerarse el levosimendán
- Reducir la resistencia vascular pulmonar：NO inhalado o epoprostenol/iloprost inhalado (selectivos, sin hipotensión sistémica); para la HAP grave sin tratamiento previo, epoprostenol IV de primera línea (usado por especialistas en HP bajo monitorización)
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD?
- Esta herramienta esboza el manejo en UCI de la crisis hipertensiva pulmonar y el fallo agudo del ventrículo derecho: optimizar la precarga y la poscarga del VD, bajar la resistencia vascular pulmonar y mantener la perfusión sistémica.
- ¿Cómo se calcula Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Manejo por problema: hipotensión (noradrenalina + dobutamina/milrinona, NO inhalado/epoprostenol); hipoxia/hipercapnia (corregir los desencadenantes, ventilación protectora pulmonar); arritmia (restaurar el ritmo sinusal, sincronía AV); periintubación (iniciar antes los vasopresores, sedación mínima).
- ¿Cuándo se usa Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD?
- Úsala cuando un paciente con hipertensión pulmonar se deteriora con hipotensión, hipoxia/hipercapnia, taquiarritmia o intubación inminente, para organizar el soporte en torno a preservar el ventrículo derecho y mantener la RVS por encima de la RVP.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD?
- Mantén una precarga del VD adecuada, baja la RVP, aumenta la contractilidad del VD y conserva la RVS > RVP para prevenir la isquemia del VD; nunca suspendas de forma brusca el tratamiento domiciliario dirigido a la HAP. (síntesis original · no es literal de la guía) La noradrenalina es el vasopresor preferido (eleva la RVP menos que la fenilefrina); el NO inhalado o el epoprostenol bajan selectivamente la RVP sin hipotensión sistémica. La intubación puede precipitar un colapso súbito y difícil de revertir; en los casos refractarios a fármacos, plantea la ECMO-VA como puente.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Crisis hipertensiva pulmonar/fallo agudo del VD en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Problema principal Hipotensión/fallo del VD con bajo gasto → Resultado: Manejo de la crisis de HP Véase los puntos de manejo（Vasopresores (mantenga RVS > RVP): Noradrenalina de primera línea (eleva la RVP menos que la fenilefrina); vasopresina a dosis baja como adyuvante (baja la RVP, evite la dosis alta); evite la fenilefrina (eleva la RVP); dopamina con precaución (mayor mortalidad), Inotrópicos: Dobutamina (dosis baja ≤ 5 μg/kg/min, baja la RVP; puede causar taquicardia/hipotensión, necesita un vasopresor) o milrinona (inhibidor de PDE-3, vasodilatación pulmonar pero hipotensión sistémica, necesita un vasopresor); puede considerarse el levosimendán, Reducir la resistencia vascular pulmonar: NO inhalado o epoprostenol/iloprost inhalado (selectivos, sin hipotensión sistémica); para la HAP grave sin tratamiento previo, epoprostenol IV de primera línea (usado por especialistas en HP bajo monitorización)）