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DKA / HHS 诊断与初始处理
把糖尿病两大高血糖急症（DKA、HHS）的诊断与初始处理做成工具：按血糖、血气、血酮与渗透压判别类型与严重度，给出补液/胰岛素/补钾要点。
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临床要点
二者可并存（混合型）。
适用场景
成人高血糖危象的初判与初始复苏方向。具体用量、并发症与诱因处理需结合床旁与监护。
需要填写的项目
- 血糖（mmol/L）
- 动脉血 pH
- HCO₃⁻（mmol/L）
- 血酮≥3 或 尿酮中-强阳性 · 选项
- 有效血浆渗透压（可选）（mOsm/kg）
计算方法与公式
DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18。HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症。
DKA 按 pH/HCO₃⁻ 分轻(7.25–7.30 / 15–18)、中(7.0–7.24 / 10–15)、重(<7.0 / <10)。处理：补液、小剂量胰岛素、补钾、监测、去诱因。
结果判读与分层
二者可并存（混合型）。有效渗透压≈2×血钠+血糖(mmol/L)。补液优先恢复血容量；胰岛素小剂量持续；血钾随胰岛素使用下降需密切监测；一般不补碱。
指南要点（原创整理）
- DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18；按 pH/HCO₃⁻ 分轻/中/重。
- HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症酸中毒。
- 补液首选 0.9% 氯化钠，第 1 小时 15–20 mL/kg；HHS 失水更重、补液量更大。
- 胰岛素 0.1 U/kg/h 持续；血糖降至 11.1(DKA)/16.7(HHS) 改含糖液并减量。
- 血钾<5.2 且尿量>40 即补钾；<3.3 先补钾再用胰岛素；一般不补碱（仅 pH<7.0）。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 血钾<3.3 时先补钾、暂缓胰岛素，以免诱发致命性低钾；有效渗透压下降不宜过快，警惕脑水肿（儿童多见）。
- 血糖正常不能排除 DKA（如 SGLT2i 相关正常血糖型 DKA）；感染是最常见诱因，应积极筛查。
- 依据中国糖尿病诊治指南与血酮监测共识等，供执业医师参考，不替代床旁判断。
参考指南与出处
- 中国糖尿病血酮监测专家共识·中华内分泌代谢杂志
- 中国 2 型糖尿病防治指南（高血糖危象章节）
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核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →
⚠️ 依据中国糖尿病诊治指南与糖尿病血酮监测共识等；用于 DKA/HHS 初判与初始处理，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
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