DKA / HHS 诊断与初始处理

适用场景

成人高血糖危象的初判与初始复苏方向。具体用量、并发症与诱因处理需结合床旁与监护。

需要填写的项目

• 血糖（mmol/L）
• 动脉血 pH
• HCO₃⁻（mmol/L）
• 血酮≥3 或 尿酮中-强阳性 · 选项
• 有效血浆渗透压（可选）（mOsm/kg）

计算方法与公式

DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18。HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症。

DKA 按 pH/HCO₃⁻ 分轻(7.25–7.30 / 15–18)、中(7.0–7.24 / 10–15)、重(<7.0 / <10)。处理：补液、小剂量胰岛素、补钾、监测、去诱因。

指南要点（原创整理）

• DKA：血糖>13.9 + 血/尿酮阳性 + pH<7.3 或 HCO₃⁻<18；按 pH/HCO₃⁻ 分轻/中/重。
• HHS：血糖≥33.3 + 有效渗透压>320 + pH>7.3、HCO₃⁻>18、无明显酮症酸中毒。
• 补液首选 0.9% 氯化钠，第 1 小时 15–20 mL/kg；HHS 失水更重、补液量更大。
• 胰岛素 0.1 U/kg/h 持续；血糖降至 11.1(DKA)/16.7(HHS) 改含糖液并减量。
• 血钾<5.2 且尿量>40 即补钾；<3.3 先补钾再用胰岛素；一般不补碱（仅 pH<7.0）。

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注意事项与局限

• 血钾<3.3 时先补钾、暂缓胰岛素，以免诱发致命性低钾；有效渗透压下降不宜过快，警惕脑水肿（儿童多见）。
• 血糖正常不能排除 DKA（如 SGLT2i 相关正常血糖型 DKA）；感染是最常见诱因，应积极筛查。
• 依据中国糖尿病诊治指南与血酮监测共识等，供执业医师参考，不替代床旁判断。

参考指南与出处

• 中国糖尿病血酮监测专家共识·中华内分泌代谢杂志
• 中国 2 型糖尿病防治指南（高血糖危象章节）

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