🩺 Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)
Decisión de inicio y de modalidad de la terapia de reemplazo renal (TRR) en la lesión renal aguda, separando las indicaciones urgentes del momento basado en las tendencias.
Idea clínica clave
No apliques los umbrales de urea/creatinina de la ERC crónica al paciente crítico; el momento lo marcan las indicaciones urgentes y la trayectoria global (síntesis original · no es literal de la guía).
Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)
Hiperpotasemia refractaria (K > 6,5 o en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente)
Acidosis metabólica grave refractaria (pH < 7,1)
Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos)
Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave
Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato)
Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada)
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Cuándo usarla
Úsala para identificar las indicaciones urgentes de TRR y para elegir entre la modalidad continua (TCRR) y la intermitente (HDI) según la hemodinámica.
Cómo funciona
Cualquier indicación urgente (hiperpotasemia refractaria, acidosis grave con pH < 7,1, sobrecarga de volumen refractaria, complicaciones urémicas/azotemia grave, intoxicación dializable) inicia la TRR; sin ellas, decide entre inicio precoz o tardío según las tendencias. Se prefiere la TCRR con inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral.
Puntos clave
- No apliques los umbrales de urea/creatinina de la ERC crónica al paciente crítico; el momento lo marcan las indicaciones urgentes y la trayectoria global (síntesis original · no es literal de la guía).
- Los ensayos de inicio precoz frente a diferido (AKIKI, IDEAL-ICU, STARRT-AKI) no han mostrado un beneficio consistente del inicio precoz sistemático.
- La TCRR ofrece una hemodinámica más estable y control de la PIC; la HDI corrige la hiperpotasemia más rápido en los pacientes estables.
Referencias
- KDIGO Clinical Practice Guideline for AKI. Kidney Int Suppl 2012.
- STARRT-AKI Investigators. N Engl J Med 2020.
Nota de la herramienta
Según KDIGO y los ensayos de momento de inicio de TRR; cualquier indicación emergente inicia, TRRC preferida para el inestable. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Hiperpotasemia refractaria (K > 6,5 o en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) | No |
|---|---|
| Acidosis metabólica grave refractaria (pH < 7,1) | No |
| Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) | No |
| Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave | No |
| Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) | No |
| Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) | No |
→Inicio de TRRSin indicación emergente
- Determinación：Sin indicación emergente arriba: en el paciente crítico, no espere a los umbrales tradicionales de ERC; decida el inicio precoz vs tardío según las tendencias de volumen/metabólicas y el cuadro clínico global (la evidencia de beneficio del inicio precoz es inconsistente)
- Elección de la modalidad：HDI o TRRC (HDI aceptable si es hemodinámicamente estable; la HDI es más rápida para la corrección rápida de la hiperpotasemia)
- Dirección de manejo：Continúe el manejo médico (hiperpotasemia, acidosis, volumen), monitorice la diuresis/electrolitos/equilibrio ácido-base y las tendencias de azoemia
| Hiperpotasemia refractaria (K > 6,5 o en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) | Sí |
|---|---|
| Acidosis metabólica grave refractaria (pH < 7,1) | Sí |
| Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) | Sí |
| Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave | Sí |
| Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) | Sí |
| Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) | Sí |
→Inicio de TRRIndicación emergente presente
- Determinación：Indicación emergente presente: hiperpotasemia refractaria, acidosis grave (pH < 7,1), sobrecarga de volumen/edema pulmonar, uremia/azoemia grave, intoxicación dializable → inicie la terapia de reemplazo renal
- Elección de la modalidad：TRRC (continua; preferida sobre la hemodiálisis intermitente cuando hay inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral/PIC elevada, reduciendo las oscilaciones de la presión arterial y la PIC)
- Dirección de manejo：Inicie la TRR con prontitud y corrija los desencadenantes de forma concurrente; la inestabilidad hemodinámica favorece la TRRC, dosis de efluente 20–25 mL/kg/h; anticoagulación preferiblemente con citrato regional (si no hay contraindicación)
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)?
- Decisión de inicio y de modalidad de la terapia de reemplazo renal (TRR) en la lesión renal aguda, separando las indicaciones urgentes del momento basado en las tendencias.
- ¿Cómo se calcula Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Cualquier indicación urgente (hiperpotasemia refractaria, acidosis grave con pH < 7,1, sobrecarga de volumen refractaria, complicaciones urémicas/azotemia grave, intoxicación dializable) inicia la TRR; sin ellas, decide entre inicio precoz o tardío según las tendencias. Se prefiere la TCRR con inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral.
- ¿Cuándo se usa Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)?
- Úsala para identificar las indicaciones urgentes de TRR y para elegir entre la modalidad continua (TCRR) y la intermitente (HDI) según la hemodinámica.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)?
- No apliques los umbrales de urea/creatinina de la ERC crónica al paciente crítico; el momento lo marcan las indicaciones urgentes y la trayectoria global (síntesis original · no es literal de la guía). Los ensayos de inicio precoz frente a diferido (AKIKI, IDEAL-ICU, STARRT-AKI) no han mostrado un beneficio consistente del inicio precoz sistemático. La TCRR ofrece una hemodinámica más estable y control de la PIC; la HDI corrige la hiperpotasemia más rápido en los pacientes estables.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Indicación de inicio de terapia de reemplazo renal (TRRC/TRR) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Hiperpotasemia refractaria (K > 6,5 o en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) No, Acidosis metabólica grave refractaria (pH < 7,1) No, Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) No, Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave No, Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) No, Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) No → Resultado: Inicio de TRR Sin indicación emergente（Determinación: Sin indicación emergente arriba: en el paciente crítico, no espere a los umbrales tradicionales de ERC; decida el inicio precoz vs tardío según las tendencias de volumen/metabólicas y el cuadro clínico global (la evidencia de beneficio del inicio precoz es inconsistente), Elección de la modalidad: HDI o TRRC (HDI aceptable si es hemodinámicamente estable; la HDI es más rápida para la corrección rápida de la hiperpotasemia), Dirección de manejo: Continúe el manejo médico (hiperpotasemia, acidosis, volumen), monitorice la diuresis/electrolitos/equilibrio ácido-base y las tendencias de azoemia） Datos: Hiperpotasemia refractaria (K > 6,5 o en ascenso rápido, difícil de controlar médicamente) Sí, Acidosis metabólica grave refractaria (pH < 7,1) Sí, Sobrecarga de volumen/edema pulmonar refractario (resistente a diuréticos) Sí, Síntomas urémicos (encefalopatía/pericarditis/hemorragia) o azoemia grave Sí, Toxina/fármaco dializable (p. ej. litio, metanol, etilenglicol, salicilato) Sí, Hemodinámicamente inestable (necesita vasopresores/lesión cerebral/PIC elevada) Sí → Resultado: Inicio de TRR Indicación emergente presente（Determinación: Indicación emergente presente: hiperpotasemia refractaria, acidosis grave (pH < 7,1), sobrecarga de volumen/edema pulmonar, uremia/azoemia grave, intoxicación dializable → inicie la terapia de reemplazo renal, Elección de la modalidad: TRRC (continua; preferida sobre la hemodiálisis intermitente cuando hay inestabilidad hemodinámica/lesión cerebral/PIC elevada, reduciendo las oscilaciones de la presión arterial y la PIC), Dirección de manejo: Inicie la TRR con prontitud y corrija los desencadenantes de forma concurrente; la inestabilidad hemodinámica favorece la TRRC, dosis de efluente 20–25 mL/kg/h; anticoagulación preferiblemente con citrato regional (si no hay contraindicación)）