💉 Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico
Marco de agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico, siguiendo la secuencia de escalada de la Surviving Sepsis Campaign.
Añadir vasopresina es preferible a escalar la noradrenalina indefinidamente, pues ahorra dosis de catecolaminas (síntesis original · no es literal de la guía).
Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico
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Cuándo usarla
Úsalo tras una reanimación adecuada con fluidos para fijar el objetivo de PAM y elegir el siguiente paso de vasopresor/inotrópico/corticoide.
Cómo funciona
Objetivo inicial de PAM ≥ 65 mmHg; noradrenalina de primera línea → añade vasopresina 0,03 U/min → añade adrenalina; añade dobutamina (o cambia a adrenalina) ante disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente; añade hidrocortisona 200 mg/día si persiste la necesidad de vasopresores (≥ 0,25 µg/kg/min durante ≥ 4 h).
Puntos clave
- Añadir vasopresina es preferible a escalar la noradrenalina indefinidamente, pues ahorra dosis de catecolaminas (síntesis original · no es literal de la guía).
- Un objetivo de PAM por encima de 65 mmHg no ha mostrado beneficio y aumenta el riesgo de arritmias; una PAM permisiva de 60–65 es aceptable en el anciano.
- Los inotrópicos se añaden a los vasopresores, no los sustituyen, cuando coexisten disfunción cardíaca e hipoperfusión.
Referencias
- Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign 2021. Crit Care Med 2021.
- Russell JA, et al. VASST trial (vasopressin). N Engl J Med 2008.
Nota de la herramienta
Según la SSC 2021; PAM ≥ 65, noradrenalina de primera línea → vasopresina → adrenalina, añada hidrocortisona para la necesidad continua. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| PAM actual (tras reanimación con líquidos adecuada) | 60 mmHg |
|---|---|
| Agente vasoactivo actual | Ninguno |
| Disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente | No |
→PAM60 mmHg (no cumplido)
- Objetivo de PAM：Objetivo inicial PAM ≥ 65 mmHg (no superior a objetivos más altos; hipotensión permisiva 60–65 aceptable en el anciano). Actual 60 mmHg (no cumplido)
- Siguiente paso：Noradrenalina de primera línea, titule a PAM ≥ 65 mmHg
- Consejos farmacológicos：La noradrenalina es preferida con taquiarritmia; la adrenalina puede preferirse con bradiarritmia. Una vez cumplido el objetivo, use la dosis mínima eficaz y evite la noradrenalina a dosis alta prolongada
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico?
- Marco de agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico, siguiendo la secuencia de escalada de la Surviving Sepsis Campaign.
- ¿Cómo se calcula Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Objetivo inicial de PAM ≥ 65 mmHg; noradrenalina de primera línea → añade vasopresina 0,03 U/min → añade adrenalina; añade dobutamina (o cambia a adrenalina) ante disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente; añade hidrocortisona 200 mg/día si persiste la necesidad de vasopresores (≥ 0,25 µg/kg/min durante ≥ 4 h).
- ¿Cuándo se usa Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico?
- Úsalo tras una reanimación adecuada con fluidos para fijar el objetivo de PAM y elegir el siguiente paso de vasopresor/inotrópico/corticoide.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico?
- Añadir vasopresina es preferible a escalar la noradrenalina indefinidamente, pues ahorra dosis de catecolaminas (síntesis original · no es literal de la guía). Un objetivo de PAM por encima de 65 mmHg no ha mostrado beneficio y aumenta el riesgo de arritmias; una PAM permisiva de 60–65 es aceptable en el anciano. Los inotrópicos se añaden a los vasopresores, no los sustituyen, cuando coexisten disfunción cardíaca e hipoperfusión.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Agentes vasoactivos y objetivo de PAM en el shock séptico en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: PAM actual (tras reanimación con líquidos adecuada) 60 mmHg, Agente vasoactivo actual Ninguno, Disfunción cardíaca con hipoperfusión persistente No → Resultado: PAM 60 mmHg (no cumplido)（Objetivo de PAM: Objetivo inicial PAM ≥ 65 mmHg (no superior a objetivos más altos; hipotensión permisiva 60–65 aceptable en el anciano). Actual 60 mmHg (no cumplido), Siguiente paso: Noradrenalina de primera línea, titule a PAM ≥ 65 mmHg, Consejos farmacológicos: La noradrenalina es preferida con taquiarritmia; la adrenalina puede preferirse con bradiarritmia. Una vez cumplido el objetivo, use la dosis mínima eficaz y evite la noradrenalina a dosis alta prolongada）