🧠 Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo
Criba el ictus isquémico agudo para la trombólisis IV a partir de la ventana temporal y las contraindicaciones absolutas, con la dosis de alteplasa/tenecteplasa. Instantáneo, en el navegador.
Idea clínica clave
Dentro de la ventana y sin ninguna contraindicación absoluta de la lista: alteplasa 0,9 mg/kg (máx. 90 mg, 10% en bolo y el resto en infusión de 1 h) o tenecteplasa 0,25 mg/kg (máx. 25 mg) en bolo.
Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo
Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento
Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal
Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente
Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible
Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina en 48 h / anticoagulante directo
PA > 185/110 mmHg e incontrolable
Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L
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Cuándo usarla
Cribado rápido a pie de cama de la indicación y las contraindicaciones de la trombólisis IV en el ictus isquémico agudo.
Cómo funciona
Una ventana temporal ≤ 3 h o de 3–4,5 h es potencialmente elegible; > 4,5 h o desconocida queda fuera de la ventana estándar. Cualquier contraindicación absoluta (hemorragia/lesión estructural intracraneal, ictus/traumatismo/cirugía intracraneal recientes, sangrado activo/cirugía reciente, coagulopatía/anticoagulación, PA > 185/110 no controlada, glucosa < 2,8 o > 22,2) hace inapropiada la trombólisis.
Puntos clave
- Dentro de la ventana y sin ninguna contraindicación absoluta de la lista: alteplasa 0,9 mg/kg (máx. 90 mg, 10% en bolo y el resto en infusión de 1 h) o tenecteplasa 0,25 mg/kg (máx. 25 mg) en bolo.
- La PA > 185/110 y la alteración de la glucemia son contraindicaciones corregibles — baja la PA con labetalol/nicardipino y recontrola, corrige la glucosa y recontrola.
- Fuera de la ventana estándar, valora la trombectomía endovascular (OGV de circulación anterior hasta 6–24 h) o individualiza con imagen multimodal.
- El tiempo es cerebro — minimiza el retraso puerta-aguja.
Referencias
Nota de la herramienta
Según las guías chinas para el ictus isquémico agudo 2023; para el cribado inicial de indicaciones/contraindicaciones de la trombólisis IV, para uso por profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento | ≤ 3 horas |
|---|---|
| Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal | Sí |
| Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente | Sí |
| Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible | Sí |
| Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina en 48 h / anticoagulante directo | Sí |
| PA > 185/110 mmHg e incontrolable | Sí |
| Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L | Sí |
→Decisión de trombólisisContraindicada
- Ventana temporal：≤ 3 h
- Contraindicaciones presentes：contraindicación por hemorragia/estructural intracraneal; ictus/traumatismo craneal/cirugía intracraneal recientes; hemorragia activa/cirugía o punción reciente; contraindicación por coagulación/anticoagulante; PA > 185/110 no controlada; glucosa < 2,8 o > 22,2
- Base：Guías chinas para el ictus isquémico agudo 2023
| Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento | > 4,5 horas o desconocido |
|---|---|
| Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal | No |
| Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente | No |
| Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible | No |
| Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina en 48 h / anticoagulante directo | No |
| PA > 185/110 mmHg e incontrolable | No |
| Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L | No |
→Decisión de trombólisisFuera de la ventana estándar
- Ventana temporal：> 4,5 h o desconocido
- Recomendación：Más allá de la ventana estándar de alteplasa/tenecteplasa; evalúe la trombectomía endovascular, o individualice con la guía de imagen multimodal
- Base：Guías chinas para el ictus isquémico agudo 2023
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo?
- Criba el ictus isquémico agudo para la trombólisis IV a partir de la ventana temporal y las contraindicaciones absolutas, con la dosis de alteplasa/tenecteplasa. Instantáneo, en el navegador.
- ¿Cómo se calcula Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Una ventana temporal ≤ 3 h o de 3–4,5 h es potencialmente elegible; > 4,5 h o desconocida queda fuera de la ventana estándar. Cualquier contraindicación absoluta (hemorragia/lesión estructural intracraneal, ictus/traumatismo/cirugía intracraneal recientes, sangrado activo/cirugía reciente, coagulopatía/anticoagulación, PA > 185/110 no controlada, glucosa < 2,8 o > 22,2) hace inapropiada la trombólisis.
- ¿Cuándo se usa Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo?
- Cribado rápido a pie de cama de la indicación y las contraindicaciones de la trombólisis IV en el ictus isquémico agudo.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo?
- Dentro de la ventana y sin ninguna contraindicación absoluta de la lista: alteplasa 0,9 mg/kg (máx. 90 mg, 10% en bolo y el resto en infusión de 1 h) o tenecteplasa 0,25 mg/kg (máx. 25 mg) en bolo. La PA > 185/110 y la alteración de la glucemia son contraindicaciones corregibles — baja la PA con labetalol/nicardipino y recontrola, corrige la glucosa y recontrola. Fuera de la ventana estándar, valora la trombectomía endovascular (OGV de circulación anterior hasta 6–24 h) o individualiza con imagen multimodal. El tiempo es cerebro — minimiza el retraso puerta-aguja.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Decisión de trombólisis IV en el ictus isquémico agudo en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento ≤ 3 horas, Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal Sí, Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente Sí, Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible Sí, Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina en 48 h / anticoagulante directo Sí, PA > 185/110 mmHg e incontrolable Sí, Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L Sí → Resultado: Decisión de trombólisis Contraindicada（Ventana temporal: ≤ 3 h, Contraindicaciones presentes: contraindicación por hemorragia/estructural intracraneal; ictus/traumatismo craneal/cirugía intracraneal recientes; hemorragia activa/cirugía o punción reciente; contraindicación por coagulación/anticoagulante; PA > 185/110 no controlada; glucosa < 2,8 o > 22,2, Base: Guías chinas para el ictus isquémico agudo 2023） Datos: Tiempo desde el inicio hasta el tratamiento > 4,5 horas o desconocido, Antecedente de hemorragia intracraneal / sospecha de HSA / tumor·aneurisma·MAV intracraneal No, Ictus o traumatismo craneal grave en los últimos 3 meses / cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente No, Hemorragia interna activa / cirugía mayor reciente o punción no compresible No, Plaquetas < 100×10⁹/L / INR > 1,7 / heparina en 48 h / anticoagulante directo No, PA > 185/110 mmHg e incontrolable No, Glucosa < 2,8 o > 22,2 mmol/L No → Resultado: Decisión de trombólisis Fuera de la ventana estándar（Ventana temporal: > 4,5 h o desconocido, Recomendación: Más allá de la ventana estándar de alteplasa/tenecteplasa; evalúe la trombectomía endovascular, o individualice con la guía de imagen multimodal, Base: Guías chinas para el ictus isquémico agudo 2023）