急性缺血性卒中静脉溶栓决策

适用场景

疑似/确诊急性缺血性卒中、考虑静脉溶栓时的适应证与禁忌初筛。不替代头颅 CT 排除出血、NIHSS 评估与上级医师决策。

需要填写的项目

• 发病到可用药时间 · 选项
• 颅内出血史/可疑蛛网膜下腔出血/颅内肿瘤·动脉瘤·AVM · 选项
• 近 3 月卒中或严重头外伤 / 近期颅内或椎管内手术 · 选项
• 活动性内出血 / 近期大手术或不可压迫部位穿刺 · 选项
• 血小板<100×10⁹/L / INR>1.7 / 48h 用过肝素 / 直接抗凝药 · 选项
• 血压 >185/110 mmHg 且不能控制 · 选项
• 血糖 <2.8 或 >22.2 mmol/L · 选项

计算方法与公式

时间窗：发病 ≤4.5h 可阿替普酶/替奈普酶溶栓（尿激酶≤6h）。命中任一绝对禁忌即不宜溶栓。

>4.5h 或时间不明 → 评估取栓/多模影像；≤4.5h 且无绝对禁忌 → 符合指征；≤4.5h 但有禁忌 → 不宜溶栓。

指南要点（原创整理）

• 发病 ≤4.5h 是阿替普酶/替奈普酶静脉溶栓时间窗（尿激酶≤6h）；越早越好，时间就是大脑。
• 用药：阿替普酶 0.9mg/kg（max 90mg，10% 在 1min 内推注、余 1h 滴注）；替奈普酶 0.25mg/kg（max 25mg）团注。
• 溶栓前血压须<185/110 mmHg，可用拉贝洛尔/尼卡地平控制后再溶。
• 绝对禁忌：颅内出血/结构病变、近 3 月卒中或头外伤、活动性出血、血小板<100×10⁹/L、INR>1.7、血糖<2.8 或>22.2 等。
• 相对禁忌（>80 岁、NIHSS>25、口服抗凝、糖尿病+卒中史等）需个体化权衡；>4.5h 评估血管内取栓。

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注意事项与局限

• 先经头颅 CT/MRI 排除出血方可溶栓；本工具不含影像判断。
• 相对禁忌（>80 岁、NIHSS>25、口服抗凝史、糖尿病+卒中史、近期大手术等）需个体化权衡获益与风险。
• 依据《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023·中华神经科杂志 · 指南要点(中文) ↗
• 2019 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南 · AHA/ASA ↗

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