🧠 Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico
Juzga la elegibilidad para la trombectomía mecánica a partir de la circulación, la oclusión de gran vaso, la ventana temporal y la imagen (NIHSS/ASPECTS/mismatch). Instantáneo, en el navegador.
Idea clínica clave
Sin una oclusión de gran vaso confirmada en angio-TC/angio-RM, la trombectomía no está indicada — maneja el caso como un ictus habitual, incluida la valoración de trombólisis.
Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico
Circulación ocluida
Oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen
Inicio (o última vez visto bien) hasta la punción prevista
Puntuación NIHSS
Puntuación ASPECTS
mRS previo al ictus
Discordancia perfusión/núcleo clínico (cumple DAWN/DEFUSE-3)
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Cuándo usarla
Evalúa la indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico agudo.
Cómo funciona
Requiere una OGV intracraneal confirmada por imagen. Circulación anterior: ≤ 6 h con mRS 0–1, NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6 → recomendada (sin necesidad de perfusión); 6–16 h necesita el mismatch de DAWN/DEFUSE-3; 16–24 h necesita DAWN. La posterior (basilar) dentro de las 24 h puede plantearse tras la selección. > 24 h: evidencia insuficiente.
Puntos clave
- Sin una oclusión de gran vaso confirmada en angio-TC/angio-RM, la trombectomía no está indicada — maneja el caso como un ictus habitual, incluida la valoración de trombólisis.
- La circulación anterior ≤ 6 h puede proceder sin imagen de perfusión; de 6 a 24 h requiere selección por TC de perfusión o DWI/PWI según DAWN/DEFUSE-3.
- Los pacientes que cumplen los criterios de trombólisis IV deben recibirla primero, pero se debe puentear a la trombectomía sin esperar al efecto del fármaco.
- Las decisiones dependen también del individuo y de la capacidad del centro; reperfunde lo antes posible.
Referencias
Nota de la herramienta
Según la guía china para el tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo 2023; para la evaluación de la indicación de trombectomía, para uso por profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Circulación ocluida | Anterior (ACI/ACM M1) |
|---|---|
| Oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen | Sí |
| Inicio (o última vez visto bien) hasta la punción prevista | ≤ 6 h |
| Puntuación NIHSS | 12 |
| Puntuación ASPECTS | 8 |
| mRS previo al ictus | 0–1 |
| Discordancia perfusión/núcleo clínico (cumple DAWN/DEFUSE-3) | Cumple |
→Recomendación de trombectomíaTrombectomía recomendada (Clase I, Nivel A)
- Ventana/circulación：≤ 6 h · anterior
- Evaluación：Inicio ≤ 6 h, oclusión de gran vaso anterior, mRS previo 0–1, NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6 — trombectomía recomendada; no se requiere imagen de perfusión.
- Trombólisis puente：Los pacientes que cumplen los criterios de alteplasa/tenecteplasa IV deben trombolizarse primero, pero pasar a la trombectomía como puente sin esperar su efecto
| Circulación ocluida | Posterior (arteria basilar, etc.) |
|---|---|
| Oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen | No/no confirmada |
| Inicio (o última vez visto bien) hasta la punción prevista | > 24 h |
| Puntuación NIHSS | 12 |
| Puntuación ASPECTS | 8 |
| mRS previo al ictus | > 1 |
| Discordancia perfusión/núcleo clínico (cumple DAWN/DEFUSE-3) | No cumple/no evaluada |
→Recomendación de trombectomíaEvidencia insuficiente para trombectomía
- Nota：La trombectomía mecánica se dirige principalmente a la oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen; sin una OGV confirmada, en general no realice trombectomía y maneje como ictus isquémico de rutina (incluida la evaluación de trombólisis IV)
- Base：Guía china para el tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo 2023
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico?
- Juzga la elegibilidad para la trombectomía mecánica a partir de la circulación, la oclusión de gran vaso, la ventana temporal y la imagen (NIHSS/ASPECTS/mismatch). Instantáneo, en el navegador.
- ¿Cómo se calcula Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Requiere una OGV intracraneal confirmada por imagen. Circulación anterior: ≤ 6 h con mRS 0–1, NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6 → recomendada (sin necesidad de perfusión); 6–16 h necesita el mismatch de DAWN/DEFUSE-3; 16–24 h necesita DAWN. La posterior (basilar) dentro de las 24 h puede plantearse tras la selección. > 24 h: evidencia insuficiente.
- ¿Cuándo se usa Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico?
- Evalúa la indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico agudo.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico?
- Sin una oclusión de gran vaso confirmada en angio-TC/angio-RM, la trombectomía no está indicada — maneja el caso como un ictus habitual, incluida la valoración de trombólisis. La circulación anterior ≤ 6 h puede proceder sin imagen de perfusión; de 6 a 24 h requiere selección por TC de perfusión o DWI/PWI según DAWN/DEFUSE-3. Los pacientes que cumplen los criterios de trombólisis IV deben recibirla primero, pero se debe puentear a la trombectomía sin esperar al efecto del fármaco. Las decisiones dependen también del individuo y de la capacidad del centro; reperfunde lo antes posible.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Indicación de trombectomía endovascular en el ictus isquémico en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Circulación ocluida Anterior (ACI/ACM M1), Oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen Sí, Inicio (o última vez visto bien) hasta la punción prevista ≤ 6 h, Puntuación NIHSS 12, Puntuación ASPECTS 8, mRS previo al ictus 0–1, Discordancia perfusión/núcleo clínico (cumple DAWN/DEFUSE-3) Cumple → Resultado: Recomendación de trombectomía Trombectomía recomendada (Clase I, Nivel A)（Ventana/circulación: ≤ 6 h · anterior, Evaluación: Inicio ≤ 6 h, oclusión de gran vaso anterior, mRS previo 0–1, NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6 — trombectomía recomendada; no se requiere imagen de perfusión., Trombólisis puente: Los pacientes que cumplen los criterios de alteplasa/tenecteplasa IV deben trombolizarse primero, pero pasar a la trombectomía como puente sin esperar su efecto） Datos: Circulación ocluida Posterior (arteria basilar, etc.), Oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen No/no confirmada, Inicio (o última vez visto bien) hasta la punción prevista > 24 h, Puntuación NIHSS 12, Puntuación ASPECTS 8, mRS previo al ictus > 1, Discordancia perfusión/núcleo clínico (cumple DAWN/DEFUSE-3) No cumple/no evaluada → Resultado: Recomendación de trombectomía Evidencia insuficiente para trombectomía（Nota: La trombectomía mecánica se dirige principalmente a la oclusión de gran vaso intracraneal confirmada por imagen; sin una OGV confirmada, en general no realice trombectomía y maneje como ictus isquémico de rutina (incluida la evaluación de trombólisis IV), Base: Guía china para el tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo 2023）