🧠 Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT
A partir del mecanismo del ictus y de si es menor / hay estenosis intracraneal de gran arteria, ofrece la pauta antitrombótica junto con los objetivos de estatinas y de PA. Instantáneo, en el navegador.
La doble antiagregación de corta duración (21 días) beneficia al ictus menor / AIT de alto riesgo; la doble más prolongada (90 días) encaja con la estenosis intracraneal sintomática de gran arteria, y después se desescala a monoterapia.
Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT
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Cuándo usarla
Orientación de la prevención secundaria tras un ictus isquémico o un AIT.
Cómo funciona
No cardioembólico → antiagregación (habitualmente en monoterapia; clopidogrel + aspirina durante 21 días tras un ictus menor con NIHSS ≤ 3 o un AIT de alto riesgo con ABCD² ≥ 4; doble durante 90 días y luego monoterapia en la estenosis intracraneal sintomática del 70–99%). Cardioembólico (FA) → anticoagulación (se prefiere un ACOD). Objetivo de LDL < 1,8 mmol/L o reducción ≥ 50% en la aterosclerosis de gran arteria; PA < 130/80 si se tolera (< 140/90 con estenosis intracraneal).
Puntos clave
- La doble antiagregación de corta duración (21 días) beneficia al ictus menor / AIT de alto riesgo; la doble más prolongada (90 días) encaja con la estenosis intracraneal sintomática de gran arteria, y después se desescala a monoterapia.
- Los portadores de alelos con pérdida de función del CYP2C19 pueden usar ticagrelor + aspirina en lugar de la doble terapia basada en clopidogrel.
- Estatina de alta intensidad con LDL < 1,8 (añade ezetimiba y luego un iPCSK9 si no se alcanza el objetivo) en la aterosclerosis de gran arteria.
- Valora la EAC/ASC en la estenosis carotídea sintomática del 70–99%; controla la glucemia, abandona el tabaco, haz ejercicio.
Referencias
Nota de la herramienta
Según la guía china de prevención secundaria del ictus isquémico y el AIT 2022; para la orientación de prevención secundaria, para uso por profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Mecanismo del ictus | No cardioembólico (aterosclerótico/de pequeño vaso/indeterminado) |
|---|---|
| Ictus menor (NIHSS ≤ 3) o AIT de alto riesgo (ABCD² ≥ 4) en 24 h | Sí |
| Estenosis sintomática grave de gran arteria intracraneal (70–99%) | Sí |
| Aterosclerosis de gran arteria intra-/extracraneal concomitante | Sí |
→Régimen antitrombóticoDoble antiagregación clopidogrel + aspirina durante 21 días y luego cambio a un solo agente (los portadores de pérdida de función de CYP2C19 pueden usar ticagrelor + aspirina durante 21 días y luego ticagrelor en monoterapia)
- Objetivo de estatina/LDL：Estatina de alta intensidad, baje el cLDL a < 1,8 mmol/L o en ≥ 50%; añada ezetimiba si no alcanza el objetivo (iPCSK9 si es necesario)
- Objetivo de presión arterial：Debido a la estenosis de gran arteria intracraneal: < 140/90 mmHg
- Otros：Control glucémico (en la diabetes puede elegirse un AR-GLP-1/iSGLT2 con beneficio cardiocerebrovascular), cese del tabaco/alcohol, ejercicio y control del peso; evalúe la EAC o la ASC en la estenosis carotídea sintomática 70–99%
| Mecanismo del ictus | Cardioembólico (FA, etc.) |
|---|---|
| Ictus menor (NIHSS ≤ 3) o AIT de alto riesgo (ABCD² ≥ 4) en 24 h | No |
| Estenosis sintomática grave de gran arteria intracraneal (70–99%) | No |
| Aterosclerosis de gran arteria intra-/extracraneal concomitante | No |
→Régimen antitrombóticoAnticoagulación oral (ACOD preferido para la FA y otras causas cardioembólicas; warfarina para válvula mecánica o estenosis mitral moderada-grave)
- Objetivo de estatina/LDL：Si es no cardioembólico y el cLDL ≥ 2,6 administre estatina de alta intensidad; con aterosclerosis de gran arteria el objetivo es < 1,8
- Objetivo de presión arterial：Baje a < 130/80 mmHg si se tolera
- Otros：Control glucémico (en la diabetes puede elegirse un AR-GLP-1/iSGLT2 con beneficio cardiocerebrovascular), cese del tabaco/alcohol, ejercicio y control del peso; evalúe la EAC o la ASC en la estenosis carotídea sintomática 70–99%
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT?
- A partir del mecanismo del ictus y de si es menor / hay estenosis intracraneal de gran arteria, ofrece la pauta antitrombótica junto con los objetivos de estatinas y de PA. Instantáneo, en el navegador.
- ¿Cómo se calcula Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT? ¿Cuál es la fórmula principal?
- No cardioembólico → antiagregación (habitualmente en monoterapia; clopidogrel + aspirina durante 21 días tras un ictus menor con NIHSS ≤ 3 o un AIT de alto riesgo con ABCD² ≥ 4; doble durante 90 días y luego monoterapia en la estenosis intracraneal sintomática del 70–99%). Cardioembólico (FA) → anticoagulación (se prefiere un ACOD). Objetivo de LDL < 1,8 mmol/L o reducción ≥ 50% en la aterosclerosis de gran arteria; PA < 130/80 si se tolera (< 140/90 con estenosis intracraneal).
- ¿Cuándo se usa Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT?
- Orientación de la prevención secundaria tras un ictus isquémico o un AIT.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT?
- La doble antiagregación de corta duración (21 días) beneficia al ictus menor / AIT de alto riesgo; la doble más prolongada (90 días) encaja con la estenosis intracraneal sintomática de gran arteria, y después se desescala a monoterapia. Los portadores de alelos con pérdida de función del CYP2C19 pueden usar ticagrelor + aspirina en lugar de la doble terapia basada en clopidogrel. Estatina de alta intensidad con LDL < 1,8 (añade ezetimiba y luego un iPCSK9 si no se alcanza el objetivo) en la aterosclerosis de gran arteria. Valora la EAC/ASC en la estenosis carotídea sintomática del 70–99%; controla la glucemia, abandona el tabaco, haz ejercicio.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Prevención secundaria del ictus isquémico / AIT en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Mecanismo del ictus No cardioembólico (aterosclerótico/de pequeño vaso/indeterminado), Ictus menor (NIHSS ≤ 3) o AIT de alto riesgo (ABCD² ≥ 4) en 24 h Sí, Estenosis sintomática grave de gran arteria intracraneal (70–99%) Sí, Aterosclerosis de gran arteria intra-/extracraneal concomitante Sí → Resultado: Régimen antitrombótico Doble antiagregación clopidogrel + aspirina durante 21 días y luego cambio a un solo agente (los portadores de pérdida de función de CYP2C19 pueden usar ticagrelor + aspirina durante 21 días y luego ticagrelor en monoterapia)（Objetivo de estatina/LDL: Estatina de alta intensidad, baje el cLDL a < 1,8 mmol/L o en ≥ 50%; añada ezetimiba si no alcanza el objetivo (iPCSK9 si es necesario), Objetivo de presión arterial: Debido a la estenosis de gran arteria intracraneal: < 140/90 mmHg, Otros: Control glucémico (en la diabetes puede elegirse un AR-GLP-1/iSGLT2 con beneficio cardiocerebrovascular), cese del tabaco/alcohol, ejercicio y control del peso; evalúe la EAC o la ASC en la estenosis carotídea sintomática 70–99%） Datos: Mecanismo del ictus Cardioembólico (FA, etc.), Ictus menor (NIHSS ≤ 3) o AIT de alto riesgo (ABCD² ≥ 4) en 24 h No, Estenosis sintomática grave de gran arteria intracraneal (70–99%) No, Aterosclerosis de gran arteria intra-/extracraneal concomitante No → Resultado: Régimen antitrombótico Anticoagulación oral (ACOD preferido para la FA y otras causas cardioembólicas; warfarina para válvula mecánica o estenosis mitral moderada-grave)（Objetivo de estatina/LDL: Si es no cardioembólico y el cLDL ≥ 2,6 administre estatina de alta intensidad; con aterosclerosis de gran arteria el objetivo es < 1,8, Objetivo de presión arterial: Baje a < 130/80 mmHg si se tolera, Otros: Control glucémico (en la diabetes puede elegirse un AR-GLP-1/iSGLT2 con beneficio cardiocerebrovascular), cese del tabaco/alcohol, ejercicio y control del peso; evalúe la EAC o la ASC en la estenosis carotídea sintomática 70–99%）