缺血性卒中/TIA 二级预防

适用场景

非急性期缺血性卒中/TIA 的长期二级预防方向。急性期再灌注、并发症处理另行决策。

需要填写的项目

• 卒中机制 · 选项
• 24h内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危TIA(ABCD²≥4) · 选项
• 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%) · 选项
• 合并颅内外大动脉粥样硬化 · 选项

计算方法与公式

抗栓：非心源性→抗血小板（轻型卒中/高危 TIA 双抗 21 天、颅内大动脉狭窄双抗 90 天，余单药）；心源性→抗凝。

他汀：合并大动脉粥样硬化 LDL<1.8 或降≥50%。血压：颅内大动脉狭窄 <140/90，余能耐受 <130/80。并控糖、戒烟、运动、颈动脉血运重建评估。

指南要点（原创整理）

• 非心源性以抗血小板为基石、单药为主（氯吡格雷或阿司匹林，高危氯吡格雷可能更优）。
• 24h 内轻型卒中(NIHSS≤3)或高危 TIA(ABCD²≥4)：双抗 21 天后改单抗。
• 症状性颅内大动脉严重狭窄(70–99%)：双抗 90 天后改单抗。
• 心源性（房颤）：抗凝、NOAC 优先；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄用华法林。
• 他汀：合并大动脉粥样硬化 LDL<1.8 或降≥50%；血压无颅内大动脉狭窄者能耐受 <130/80。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 双抗仅限规定时程（轻型/高危 TIA 21 天、颅内大动脉狭窄 90 天），到期改单药以降低出血。
• 心源性（房颤）一般不联合抗血小板，除非另有支架等指征；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄用华法林。
• 依据中国卒中二级预防指南2022，供执业医师参考，不替代个体化决策。

参考指南与出处

• 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022·中华神经科杂志

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