🧠 Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)
A partir de la presión sistólica, la relación con la anticoagulación y la indicación quirúrgica, ofrece el objetivo de PA, la reversión de la anticoagulación y la orientación neuroquirúrgica en la HIC espontánea. Instantáneo, en el navegador.
Idea clínica clave
Inicia el control de la PA en las primeras 2 h y alcanza el objetivo en 1 h, evitando grandes fluctuaciones; no bajes la PAS por debajo de 130 (es perjudicial).
Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)
Presión arterial sistólica (PAS) (mmHg)
Relacionada con anticoagulación
Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / efecto de masa con herniación
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Cuándo usarla
Encuadre del manejo inicial de la hemorragia intracerebral espontánea aguda.
Cómo funciona
PAS 150–220 → baja suavemente hasta un objetivo de 140 (mantén 130–150, evita < 130); PAS > 220 → antihipertensivo IV continuo con monitorización estrecha. Relacionada con anticoagulación → suspende y revierte de inmediato. Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / herniación → neurocirugía urgente.
Puntos clave
- Inicia el control de la PA en las primeras 2 h y alcanza el objetivo en 1 h, evitando grandes fluctuaciones; no bajes la PAS por debajo de 130 (es perjudicial).
- Revierte la anticoagulación sin esperar a la analítica — según el fármaco (AVK: vitamina K + CCP de 4 factores; dabigatrán: idarucizumab; inhibidor del Xa: andexanet o CCP de 4 factores; heparina: protamina); no transfundas plaquetas de forma sistemática.
- La hemorragia cerebelosa > 3 cm o con compresión del tronco/hidrocefalia necesita descompresión urgente de la fosa posterior/DVE.
- Antiepilépticos solo ante crisis clínicas (no profilácticos); compresión neumática intermitente para la profilaxis precoz de la ETV.
Referencias
Nota de la herramienta
Según la guía AHA/ASA para el manejo de la hemorragia intracerebral espontánea 2022; para la orientación de presión arterial / reversión de anticoagulación / cirugía, para uso por profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Presión arterial sistólica (PAS) | 180 mmHg |
|---|---|
| Relacionada con anticoagulación | Sí |
| Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / efecto de masa con herniación | Sí |
→AcciónControl de la PA + reversión de la anticoagulación
- Manejo de la presión arterial：PAS 150–220 mmHg (HIC leve-moderada): baje suavemente a un objetivo de 140 mmHg (mantenga 130–150) — seguro y mejora el resultado funcional; evite bajar < 130 (perjudicial); inicie en 2 h, alcance el objetivo en 1 h, evite grandes fluctuaciones
- Reversión de la anticoagulación (urgente)：HIC relacionada con anticoagulación: suspenda el anticoagulante de inmediato y revierta lo más rápido posible (no espere los análisis — mejora la supervivencia) — AVK con vitamina K + CCP-4F, dabigatrán con idarucizumab, inhibidores del Xa con andexanet o CCP-4F, heparina con protamina (véase la herramienta de reversión de la anticoagulación); no transfunda plaquetas de rutina
- Cirugía (urgente)：Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con deterioro neurológico/compresión del tronco/hidrocefalia, o efecto de masa con herniación: consulta neuroquirúrgica urgente — descompresión de la fosa posterior con evacuación del hematoma, drenaje ventricular externo para la hidrocefalia; la cirugía del hematoma supratentorial se individualiza (incluida la nueva evidencia de evacuación mínimamente invasiva)
| Presión arterial sistólica (PAS) | 180 mmHg |
|---|---|
| Relacionada con anticoagulación | No |
| Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / efecto de masa con herniación | No |
→AcciónControl suave de la PA + soporte
- Manejo de la presión arterial：PAS 150–220 mmHg (HIC leve-moderada): baje suavemente a un objetivo de 140 mmHg (mantenga 130–150) — seguro y mejora el resultado funcional; evite bajar < 130 (perjudicial); inicie en 2 h, alcance el objetivo en 1 h, evite grandes fluctuaciones
- General/soporte：Monitorización neurológica y de la PIC, elevación del cabecero, analgesia-sedación, manejo de la glucosa y la temperatura; antiepilépticos solo para crisis clínicas (no profilácticos); compresión neumática intermitente para la profilaxis de ETV, profilaxis farmacológica a dosis baja una vez estable
- Reducción de la PIC：Signos de efecto de masa/herniación: osmoterapia (manitol o suero salino hipertónico) con evaluación neuroquirúrgica
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)?
- A partir de la presión sistólica, la relación con la anticoagulación y la indicación quirúrgica, ofrece el objetivo de PA, la reversión de la anticoagulación y la orientación neuroquirúrgica en la HIC espontánea. Instantáneo, en el navegador.
- ¿Cómo se calcula Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)? ¿Cuál es la fórmula principal?
- PAS 150–220 → baja suavemente hasta un objetivo de 140 (mantén 130–150, evita < 130); PAS > 220 → antihipertensivo IV continuo con monitorización estrecha. Relacionada con anticoagulación → suspende y revierte de inmediato. Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / herniación → neurocirugía urgente.
- ¿Cuándo se usa Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)?
- Encuadre del manejo inicial de la hemorragia intracerebral espontánea aguda.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)?
- Inicia el control de la PA en las primeras 2 h y alcanza el objetivo en 1 h, evitando grandes fluctuaciones; no bajes la PAS por debajo de 130 (es perjudicial). Revierte la anticoagulación sin esperar a la analítica — según el fármaco (AVK: vitamina K + CCP de 4 factores; dabigatrán: idarucizumab; inhibidor del Xa: andexanet o CCP de 4 factores; heparina: protamina); no transfundas plaquetas de forma sistemática. La hemorragia cerebelosa > 3 cm o con compresión del tronco/hidrocefalia necesita descompresión urgente de la fosa posterior/DVE. Antiepilépticos solo ante crisis clínicas (no profilácticos); compresión neumática intermitente para la profilaxis precoz de la ETV.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Manejo de la hemorragia intracerebral espontánea aguda (HIC) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Presión arterial sistólica (PAS) 180 mmHg, Relacionada con anticoagulación Sí, Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / efecto de masa con herniación Sí → Resultado: Acción Control de la PA + reversión de la anticoagulación（Manejo de la presión arterial: PAS 150–220 mmHg (HIC leve-moderada): baje suavemente a un objetivo de 140 mmHg (mantenga 130–150) — seguro y mejora el resultado funcional; evite bajar < 130 (perjudicial); inicie en 2 h, alcance el objetivo en 1 h, evite grandes fluctuaciones, Reversión de la anticoagulación (urgente): HIC relacionada con anticoagulación: suspenda el anticoagulante de inmediato y revierta lo más rápido posible (no espere los análisis — mejora la supervivencia) — AVK con vitamina K + CCP-4F, dabigatrán con idarucizumab, inhibidores del Xa con andexanet o CCP-4F, heparina con protamina (véase la herramienta de reversión de la anticoagulación); no transfunda plaquetas de rutina, Cirugía (urgente): Hemorragia cerebelosa > 3 cm o con deterioro neurológico/compresión del tronco/hidrocefalia, o efecto de masa con herniación: consulta neuroquirúrgica urgente — descompresión de la fosa posterior con evacuación del hematoma, drenaje ventricular externo para la hidrocefalia; la cirugía del hematoma supratentorial se individualiza (incluida la nueva evidencia de evacuación mínimamente invasiva)） Datos: Presión arterial sistólica (PAS) 180 mmHg, Relacionada con anticoagulación No, Hemorragia cerebelosa > 3 cm / compresión del tronco / hidrocefalia / efecto de masa con herniación No → Resultado: Acción Control suave de la PA + soporte（Manejo de la presión arterial: PAS 150–220 mmHg (HIC leve-moderada): baje suavemente a un objetivo de 140 mmHg (mantenga 130–150) — seguro y mejora el resultado funcional; evite bajar < 130 (perjudicial); inicie en 2 h, alcance el objetivo en 1 h, evite grandes fluctuaciones, General/soporte: Monitorización neurológica y de la PIC, elevación del cabecero, analgesia-sedación, manejo de la glucosa y la temperatura; antiepilépticos solo para crisis clínicas (no profilácticos); compresión neumática intermitente para la profilaxis de ETV, profilaxis farmacológica a dosis baja una vez estable, Reducción de la PIC: Signos de efecto de masa/herniación: osmoterapia (manitol o suero salino hipertónico) con evaluación neuroquirúrgica）