🦋 Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina
Esta herramienta guía el inicio de la levotiroxina en el hipotiroidismo del adulto según el tipo (manifiesto/subclínico/central), la TSH y el estado cardíaco/gestacional, e incluye una estrategia de inicio y una estimación de dosis basada en el peso.
En el hipotiroidismo central debe evaluarse y corregirse la insuficiencia corticosuprarrenal antes de la levotiroxina para no precipitar una crisis suprarrenal, y la monitorización usa la T4L en lugar de la TSH. (síntesis original · no es literal de la guía)
Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina
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Cuándo usarla
Úsala para decidir si reponer y cómo iniciar: el hipotiroidismo manifiesto y el central necesitan reposición, la enfermedad subclínica se trata con una TSH ≥ 10 o con características de alto riesgo, y la dosis inicial se adapta a la edad/el estado cardíaco y al embarazo.
Cómo funciona
Manifiesto/central → reponer (en el central: evalúa antes la función suprarrenal, monitoriza la T4L). Subclínico: TSH ≥ 10 → tratar; TSH < 10 con embarazo/síntomas/anti-TPO/riesgo cardiovascular → plantear. Dosis plena ~1,6 μg/kg/día (~1,0 en ancianos/cardiópatas; +30–50% en el embarazo).
Puntos clave
- En el hipotiroidismo central debe evaluarse y corregirse la insuficiencia corticosuprarrenal antes de la levotiroxina para no precipitar una crisis suprarrenal, y la monitorización usa la T4L en lugar de la TSH. (síntesis original · no es literal de la guía)
- Los pacientes mayores o con cardiopatía isquémica empiezan bajo (25–50, o 12,5 μg/día) y suben la dosis lentamente.
- El embarazo requiere una reposición plena y rápida con una dosis un ~30–50% mayor y objetivos de TSH específicos por trimestre.
Referencias
- Jonklaas J, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. Thyroid 2014 (ATA).
- Chinese Society of Endocrinology. Guideline for the diagnosis and management of adult hypothyroidism.
Nota de la herramienta
Según la Guía para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo del adulto; para decidir el reemplazo, la estrategia de inicio y la estimación de la dosis. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Tipo de hipotiroidismo | Hipotiroidismo manifiesto (TSH↑ + FT4↓) |
|---|---|
| TSH (para el subclínico, mU/L) | 8 mU/L |
| Síntomas marcados / TPOAb positivo / planeando embarazo / dislipidemia etc. | Presente |
| Edad > 50 años o cardiopatía isquémica | Sí |
| Embarazo | Sí |
| Peso (opcional, para estimar la dosis) | 60 kg |
→DisposiciónSe recomienda terapia de reemplazo con LT4
- Decisión：El hipotiroidismo manifiesto (TSH elevada + FT4 baja) necesita reemplazo, habitualmente de por vida.
- Estrategia de inicio：Embarazo: comience a dosis de reemplazo completa y alcance el objetivo con prontitud; la dosis de reemplazo es ~30%–50% mayor que fuera del embarazo, ajustada a los objetivos de TSH específicos del trimestre.
- Estimación de la dosis：Dosis de reemplazo completa ~ 134 μg/d (anciano/cardiopatía ~1,0 μg/kg; embarazo +30–50%; titule por la función tiroidea)
| Tipo de hipotiroidismo | Hipotiroidismo central (FT4↓, TSH no alta) |
|---|---|
| TSH (para el subclínico, mU/L) | 8 mU/L |
| Síntomas marcados / TPOAb positivo / planeando embarazo / dislipidemia etc. | Ausente |
| Edad > 50 años o cardiopatía isquémica | No |
| Embarazo | No |
| Peso (opcional, para estimar la dosis) | 60 kg |
→DisposiciónSe recomienda reemplazo con LT4 (primero evalúe la función corticosuprarrenal)
- Decisión：El hipotiroidismo central necesita reemplazo, pero antes de iniciar la LT4 primero evalúe y corrija cualquier insuficiencia corticosuprarrenal para evitar precipitar una crisis; monitorice el hipotiroidismo central por FT4, no por TSH.
- Estrategia de inicio：Joven, sin cardiopatía: puede comenzar a dosis de reemplazo completa (~1,6 μg/kg/d).
- Estimación de la dosis：Dosis de reemplazo completa ~ 96 μg/d (~1,6 μg/kg; embarazo +30–50%; titule por la función tiroidea)
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina?
- Esta herramienta guía el inicio de la levotiroxina en el hipotiroidismo del adulto según el tipo (manifiesto/subclínico/central), la TSH y el estado cardíaco/gestacional, e incluye una estrategia de inicio y una estimación de dosis basada en el peso.
- ¿Cómo se calcula Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Manifiesto/central → reponer (en el central: evalúa antes la función suprarrenal, monitoriza la T4L). Subclínico: TSH ≥ 10 → tratar; TSH < 10 con embarazo/síntomas/anti-TPO/riesgo cardiovascular → plantear. Dosis plena ~1,6 μg/kg/día (~1,0 en ancianos/cardiópatas; +30–50% en el embarazo).
- ¿Cuándo se usa Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina?
- Úsala para decidir si reponer y cómo iniciar: el hipotiroidismo manifiesto y el central necesitan reposición, la enfermedad subclínica se trata con una TSH ≥ 10 o con características de alto riesgo, y la dosis inicial se adapta a la edad/el estado cardíaco y al embarazo.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina?
- En el hipotiroidismo central debe evaluarse y corregirse la insuficiencia corticosuprarrenal antes de la levotiroxina para no precipitar una crisis suprarrenal, y la monitorización usa la T4L en lugar de la TSH. (síntesis original · no es literal de la guía) Los pacientes mayores o con cardiopatía isquémica empiezan bajo (25–50, o 12,5 μg/día) y suben la dosis lentamente. El embarazo requiere una reposición plena y rápida con una dosis un ~30–50% mayor y objetivos de TSH específicos por trimestre.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Hipotiroidismo del adulto: inicio de levotiroxina en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Tipo de hipotiroidismo Hipotiroidismo manifiesto (TSH↑ + FT4↓), TSH (para el subclínico, mU/L) 8 mU/L, Síntomas marcados / TPOAb positivo / planeando embarazo / dislipidemia etc. Presente, Edad > 50 años o cardiopatía isquémica Sí, Embarazo Sí, Peso (opcional, para estimar la dosis) 60 kg → Resultado: Disposición Se recomienda terapia de reemplazo con LT4（Decisión: El hipotiroidismo manifiesto (TSH elevada + FT4 baja) necesita reemplazo, habitualmente de por vida., Estrategia de inicio: Embarazo: comience a dosis de reemplazo completa y alcance el objetivo con prontitud; la dosis de reemplazo es ~30%–50% mayor que fuera del embarazo, ajustada a los objetivos de TSH específicos del trimestre., Estimación de la dosis: Dosis de reemplazo completa ~ 134 μg/d (anciano/cardiopatía ~1,0 μg/kg; embarazo +30–50%; titule por la función tiroidea)） Datos: Tipo de hipotiroidismo Hipotiroidismo central (FT4↓, TSH no alta), TSH (para el subclínico, mU/L) 8 mU/L, Síntomas marcados / TPOAb positivo / planeando embarazo / dislipidemia etc. Ausente, Edad > 50 años o cardiopatía isquémica No, Embarazo No, Peso (opcional, para estimar la dosis) 60 kg → Resultado: Disposición Se recomienda reemplazo con LT4 (primero evalúe la función corticosuprarrenal)（Decisión: El hipotiroidismo central necesita reemplazo, pero antes de iniciar la LT4 primero evalúe y corrija cualquier insuficiencia corticosuprarrenal para evitar precipitar una crisis; monitorice el hipotiroidismo central por FT4, no por TSH., Estrategia de inicio: Joven, sin cardiopatía: puede comenzar a dosis de reemplazo completa (~1,6 μg/kg/d)., Estimación de la dosis: Dosis de reemplazo completa ~ 96 μg/d (~1,6 μg/kg; embarazo +30–50%; titule por la función tiroidea)）