成人甲减左甲状腺素起始

适用场景

成人原发性/中枢性甲减、亚临床甲减的替代治疗决策。儿童、黏液性水肿昏迷等急重症另行处理。

需要填写的项目

• 甲减类型 · 选项
• TSH（亚临床用，mU/L）（mU/L）
• 症状明显 / TPOAb阳性 / 备孕 / 血脂异常等 · 选项
• 年龄>50岁 或 缺血性心脏病 · 选项
• 妊娠 · 选项
• 体重（可选，估算剂量）（kg）

计算方法与公式

临床甲减→替代；亚临床甲减 TSH≥10→治疗、TSH<10 个体化；替代量约 1.6~1.8 μg/kg/d（老年~1.0、妊娠+30~50%）。

起始：年轻无心脏病可完全替代量起始；>50岁或缺血性心脏病小剂量(25~50 μg，必要时 12.5)起始、缓慢加量；妊娠完全替代量起始尽快达标。

指南要点（原创整理）

• 临床甲减（TSH↑+FT4↓）均需 LT4 替代，通常终生。
• 亚临床甲减：TSH≥10 建议治疗；TSH<10 个体化（妊娠/备孕、明显症状、TPOAb 阳性、心血管高危等考虑治疗）。
• 完全替代量约 1.6~1.8 μg/kg/d；老年~1.0、妊娠 +30~50%、甲状腺癌术后~2.2 μg/kg。
• 起始：年轻无心脏病可足量起始；>50岁或缺血性心脏病 25~50 μg/d 小剂量起始、缓慢加量。
• 原发性甲减按 TSH 滴定、中枢性按 FT4；起始/调量后 4~6 周复查，妊娠期更密。

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注意事项与局限

• 中枢性甲减起始 LT4 前先评估肾上腺皮质功能，避免诱发肾上腺危象。
• 缺血性心脏病者起始宜小、加量宜慢，防诱发心绞痛/心律失常；老年 TSH 目标可适当放宽。
• 依据成人甲减诊治指南，剂量需按甲功个体化滴定，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 成人甲状腺功能减退症诊治指南·中华内分泌代谢杂志
• 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）·中华全科医师杂志

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