🦋 Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)
Esta herramienta ofrece la modalidad de tratamiento preferente para el hipertiroidismo de Graves — antitiroideos, radioyodo o cirugía — según el embarazo, el tamaño/la gravedad del bocio, la malignidad, el fracaso de los antitiroideos, la enfermedad ocular y la edad.
Idea clínica clave
El radioyodo está contraindicado en el embarazo/la lactancia y puede empeorar una orbitopatía de Graves activa moderada-grave, lo que favorece la cirugía o el ¹³¹I con cobertura de glucocorticoides. (síntesis original · no es literal de la guía)
Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)
Embarazo
Gravedad/bocio
Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía
Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave
Orbitopatía de Graves activa moderada-grave
Niño/adolescente
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Cuándo usarla
Úsala para dirigir la elección de modalidad: antitiroideos en el embarazo/los niños/la enfermedad leve, cirugía ante un bocio grande/compresivo o una malignidad, y radioyodo o cirugía ante el fracaso de los antitiroideos (con precauciones por la enfermedad ocular en el caso del radioyodo).
Cómo funciona
Lógica de ramas según las características del paciente → antitiroideo (se prefiere el metimazol; propiltiouracilo en el primer trimestre/la tormenta/la enfermedad grave), cirugía (bocio grande, malignidad, hiperparatiroidismo) o ¹³¹I (fracaso/recidiva con antitiroideos; con cautela en la orbitopatía activa y contraindicado en el embarazo).
Puntos clave
- El radioyodo está contraindicado en el embarazo/la lactancia y puede empeorar una orbitopatía de Graves activa moderada-grave, lo que favorece la cirugía o el ¹³¹I con cobertura de glucocorticoides. (síntesis original · no es literal de la guía)
- Durante el tratamiento antitiroideo, monitoriza la función hepática y el recuento leucocitario por la agranulocitosis; los betabloqueantes alivian los síntomas.
- Las tres modalidades tienen contrapartidas en tasa de curación, recidiva e hipotiroidismo resultante, así que la elección se individualiza con la preferencia del paciente.
Referencias
- Ross DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism. Thyroid 2016.
- Chinese guideline / consensus for the management of Graves hyperthyroidism (primary care 2019).
Nota de la herramienta
Según la Guía de atención primaria para el hipertiroidismo (2019) y el consenso sobre la enfermedad de Graves; para la dirección de la modalidad de tratamiento. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Embarazo | Sí |
|---|---|
| Gravedad/bocio | Más leve, bocio leve-moderado |
| Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía | Presente |
| Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave | Presente |
| Orbitopatía de Graves activa moderada-grave | Presente |
| Niño/adolescente | Sí |
→Tratamiento preferidoFármaco antitiroideo (ATT)
- Razón：El ¹³¹I está contraindicado en el embarazo. En el primer trimestre prefiera PTU, cambiando a MMI en el 2.º/3.er trimestre, manteniendo la dosis mínima eficaz para mantener la FT4 cerca del límite superior normal; cirugía en el 2.º trimestre si no se toleran los fármacos o se necesita control rápido.
- Elección farmacológica：El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente
- Precaución：Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria
| Embarazo | No |
|---|---|
| Gravedad/bocio | Bocio enorme / compresión |
| Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía | Ausente |
| Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave | Ausente |
| Orbitopatía de Graves activa moderada-grave | Ausente |
| Niño/adolescente | No |
→Tratamiento preferidoCirugía (tiroidectomía subtotal/total)
- Razón：Un bocio marcadamente aumentado con compresión, malignidad sospechada o coexistente, o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía favorecen la cirugía. Preoperatoriamente use ATT para normalizar la función tiroidea y añada yodo para reducir la hemorragia intraoperatoria y el riesgo de tormenta tiroidea.
- Elección farmacológica：El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente
- Precaución：Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
- Esta herramienta ofrece la modalidad de tratamiento preferente para el hipertiroidismo de Graves — antitiroideos, radioyodo o cirugía — según el embarazo, el tamaño/la gravedad del bocio, la malignidad, el fracaso de los antitiroideos, la enfermedad ocular y la edad.
- ¿Cómo se calcula Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Lógica de ramas según las características del paciente → antitiroideo (se prefiere el metimazol; propiltiouracilo en el primer trimestre/la tormenta/la enfermedad grave), cirugía (bocio grande, malignidad, hiperparatiroidismo) o ¹³¹I (fracaso/recidiva con antitiroideos; con cautela en la orbitopatía activa y contraindicado en el embarazo).
- ¿Cuándo se usa Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
- Úsala para dirigir la elección de modalidad: antitiroideos en el embarazo/los niños/la enfermedad leve, cirugía ante un bocio grande/compresivo o una malignidad, y radioyodo o cirugía ante el fracaso de los antitiroideos (con precauciones por la enfermedad ocular en el caso del radioyodo).
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
- El radioyodo está contraindicado en el embarazo/la lactancia y puede empeorar una orbitopatía de Graves activa moderada-grave, lo que favorece la cirugía o el ¹³¹I con cobertura de glucocorticoides. (síntesis original · no es literal de la guía) Durante el tratamiento antitiroideo, monitoriza la función hepática y el recuento leucocitario por la agranulocitosis; los betabloqueantes alivian los síntomas. Las tres modalidades tienen contrapartidas en tasa de curación, recidiva e hipotiroidismo resultante, así que la elección se individualiza con la preferencia del paciente.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Embarazo Sí, Gravedad/bocio Más leve, bocio leve-moderado, Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía Presente, Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave Presente, Orbitopatía de Graves activa moderada-grave Presente, Niño/adolescente Sí → Resultado: Tratamiento preferido Fármaco antitiroideo (ATT)（Razón: El ¹³¹I está contraindicado en el embarazo. En el primer trimestre prefiera PTU, cambiando a MMI en el 2.º/3.er trimestre, manteniendo la dosis mínima eficaz para mantener la FT4 cerca del límite superior normal; cirugía en el 2.º trimestre si no se toleran los fármacos o se necesita control rápido., Elección farmacológica: El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente, Precaución: Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria） Datos: Embarazo No, Gravedad/bocio Bocio enorme / compresión, Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía Ausente, Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave Ausente, Orbitopatía de Graves activa moderada-grave Ausente, Niño/adolescente No → Resultado: Tratamiento preferido Cirugía (tiroidectomía subtotal/total)（Razón: Un bocio marcadamente aumentado con compresión, malignidad sospechada o coexistente, o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía favorecen la cirugía. Preoperatoriamente use ATT para normalizar la función tiroidea y añada yodo para reducir la hemorragia intraoperatoria y el riesgo de tormenta tiroidea., Elección farmacológica: El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente, Precaución: Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria）