🦠 Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)
Los criterios de Duke modificados (y los Duke-ISCVID de 2023) clasifican la endocarditis infecciosa como definida, posible o rechazada usando criterios mayores y menores.
Idea clínica clave
Una ecocardiografía transtorácica negativa con alta sospecha clínica justifica una transesofágica antes de rechazar el diagnóstico (síntesis original · no es literal de la guía).
Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)
Mayor · microbiología (2 sets de hemocultivos con microorganismos típicos de EI / persistentemente positivos / C. burnetii único o anticuerpo IgG > 1:800)
Mayor · imagen (eco/TC cardíaca mostrando vegetación/absceso/afectación perivalvular/nueva dehiscencia protésica; o evidencia quirúrgica/PET)
Menor · predisposición (cardiopatía subyacente/válvula protésica/DECI/uso de drogas IV/EI previa)
Menor · fiebre ≥ 38 ℃
Menor · fenómenos vasculares (embolia arterial/infarto pulmonar séptico/aneurisma micótico/hemorragia intracraneal/lesiones de Janeway)
Menor · fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis/nódulos de Osler/manchas de Roth/factor reumatoide)
Menor · evidencia microbiológica (que no cumple un criterio mayor)
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Cuándo usarla
Úsalos para combinar los hallazgos microbiológicos, de imagen y clínicos en una categoría diagnóstica que guíe los antibióticos y la valoración quirúrgica.
Cómo funciona
Definida = 2 mayores, o 1 mayor + 3 menores, o 5 menores; posible = 1 mayor + 1 menor, o 3 menores; en caso contrario, rechazada. Mayores = microbiología típica o evidencia de imagen; menores = predisposición, fiebre, fenómenos vasculares/inmunológicos, microbiología de apoyo.
Puntos clave
- Una ecocardiografía transtorácica negativa con alta sospecha clínica justifica una transesofágica antes de rechazar el diagnóstico (síntesis original · no es literal de la guía).
- La revisión Duke-ISCVID de 2023 añade la TC cardíaca, los hallazgos intraoperatorios y la PET/TC, y amplía la predisposición a los DECI/TAVI/EI previa.
- Los criterios anatomopatológicos (microorganismo en la vegetación/el tejido valvular) confirman directamente y prevalecen sobre el recuento clínico.
Referencias
- Li JS, et al. Modified Duke criteria. Clin Infect Dis 2000.
- Fowler VG, et al. 2023 Duke-ISCVID criteria. Clin Infect Dis 2023.
Nota de la herramienta
Según Duke modificados / Duke-ISCVID 2023; los recuentos de mayores (microbiología/imagen) + menores dan definitiva/posible/rechazada. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Mayor · microbiología (2 sets de hemocultivos con microorganismos típicos de EI / persistentemente positivos / C. burnetii único o anticuerpo IgG > 1:800) | No |
|---|---|
| Mayor · imagen (eco/TC cardíaca mostrando vegetación/absceso/afectación perivalvular/nueva dehiscencia protésica; o evidencia quirúrgica/PET) | No |
| Menor · predisposición (cardiopatía subyacente/válvula protésica/DECI/uso de drogas IV/EI previa) | No |
| Menor · fiebre ≥ 38 ℃ | No |
| Menor · fenómenos vasculares (embolia arterial/infarto pulmonar séptico/aneurisma micótico/hemorragia intracraneal/lesiones de Janeway) | No |
| Menor · fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis/nódulos de Osler/manchas de Roth/factor reumatoide) | No |
| Menor · evidencia microbiológica (que no cumple un criterio mayor) | No |
→Determinación de DukeRechazada (necesita exclusión/reevaluación)
- Recuento：Criterios mayores 0, criterios menores 0 → Rechazada (necesita exclusión/reevaluación)
- Regla de decisión：Definitiva = 2 mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores; posible = 1 mayor + 1 menor o 3 menores; de lo contrario rechazada
- Dirección de manejo：Evalúe otras causas de fiebre/bacteriemia; rechace si existe un diagnóstico alternativo firme, o resolución con < 4 días de antibióticos, o sin evidencia en cirugía/autopsia
| Mayor · microbiología (2 sets de hemocultivos con microorganismos típicos de EI / persistentemente positivos / C. burnetii único o anticuerpo IgG > 1:800) | Cumplido |
|---|---|
| Mayor · imagen (eco/TC cardíaca mostrando vegetación/absceso/afectación perivalvular/nueva dehiscencia protésica; o evidencia quirúrgica/PET) | Cumplido |
| Menor · predisposición (cardiopatía subyacente/válvula protésica/DECI/uso de drogas IV/EI previa) | Cumplido |
| Menor · fiebre ≥ 38 ℃ | Cumplido |
| Menor · fenómenos vasculares (embolia arterial/infarto pulmonar séptico/aneurisma micótico/hemorragia intracraneal/lesiones de Janeway) | Cumplido |
| Menor · fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis/nódulos de Osler/manchas de Roth/factor reumatoide) | Cumplido |
| Menor · evidencia microbiológica (que no cumple un criterio mayor) | Cumplido |
→Determinación de DukeEI definitiva (criterios clínicos)
- Recuento：Criterios mayores 2, criterios menores 5 → EI definitiva (criterios clínicos)
- Regla de decisión：Definitiva = 2 mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores; posible = 1 mayor + 1 menor o 3 menores; de lo contrario rechazada
- Dirección de manejo：Inicie antibióticos dirigidos según las guías (basados en hemocultivo y sensibilidad), evalúe las indicaciones quirúrgicas (insuficiencia cardíaca/infección no controlada/alto riesgo embólico/absceso perivalvular), maneje con un equipo multidisciplinar de EI
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)?
- Los criterios de Duke modificados (y los Duke-ISCVID de 2023) clasifican la endocarditis infecciosa como definida, posible o rechazada usando criterios mayores y menores.
- ¿Cómo se calcula Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Definida = 2 mayores, o 1 mayor + 3 menores, o 5 menores; posible = 1 mayor + 1 menor, o 3 menores; en caso contrario, rechazada. Mayores = microbiología típica o evidencia de imagen; menores = predisposición, fiebre, fenómenos vasculares/inmunológicos, microbiología de apoyo.
- ¿Cuándo se usa Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)?
- Úsalos para combinar los hallazgos microbiológicos, de imagen y clínicos en una categoría diagnóstica que guíe los antibióticos y la valoración quirúrgica.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)?
- Una ecocardiografía transtorácica negativa con alta sospecha clínica justifica una transesofágica antes de rechazar el diagnóstico (síntesis original · no es literal de la guía). La revisión Duke-ISCVID de 2023 añade la TC cardíaca, los hallazgos intraoperatorios y la PET/TC, y amplía la predisposición a los DECI/TAVI/EI previa. Los criterios anatomopatológicos (microorganismo en la vegetación/el tejido valvular) confirman directamente y prevalecen sobre el recuento clínico.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Diagnóstico de endocarditis infecciosa (Duke modificados) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Mayor · microbiología (2 sets de hemocultivos con microorganismos típicos de EI / persistentemente positivos / C. burnetii único o anticuerpo IgG > 1:800) No, Mayor · imagen (eco/TC cardíaca mostrando vegetación/absceso/afectación perivalvular/nueva dehiscencia protésica; o evidencia quirúrgica/PET) No, Menor · predisposición (cardiopatía subyacente/válvula protésica/DECI/uso de drogas IV/EI previa) No, Menor · fiebre ≥ 38 ℃ No, Menor · fenómenos vasculares (embolia arterial/infarto pulmonar séptico/aneurisma micótico/hemorragia intracraneal/lesiones de Janeway) No, Menor · fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis/nódulos de Osler/manchas de Roth/factor reumatoide) No, Menor · evidencia microbiológica (que no cumple un criterio mayor) No → Resultado: Determinación de Duke Rechazada (necesita exclusión/reevaluación)（Recuento: Criterios mayores 0, criterios menores 0 → Rechazada (necesita exclusión/reevaluación), Regla de decisión: Definitiva = 2 mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores; posible = 1 mayor + 1 menor o 3 menores; de lo contrario rechazada, Dirección de manejo: Evalúe otras causas de fiebre/bacteriemia; rechace si existe un diagnóstico alternativo firme, o resolución con < 4 días de antibióticos, o sin evidencia en cirugía/autopsia） Datos: Mayor · microbiología (2 sets de hemocultivos con microorganismos típicos de EI / persistentemente positivos / C. burnetii único o anticuerpo IgG > 1:800) Cumplido, Mayor · imagen (eco/TC cardíaca mostrando vegetación/absceso/afectación perivalvular/nueva dehiscencia protésica; o evidencia quirúrgica/PET) Cumplido, Menor · predisposición (cardiopatía subyacente/válvula protésica/DECI/uso de drogas IV/EI previa) Cumplido, Menor · fiebre ≥ 38 ℃ Cumplido, Menor · fenómenos vasculares (embolia arterial/infarto pulmonar séptico/aneurisma micótico/hemorragia intracraneal/lesiones de Janeway) Cumplido, Menor · fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis/nódulos de Osler/manchas de Roth/factor reumatoide) Cumplido, Menor · evidencia microbiológica (que no cumple un criterio mayor) Cumplido → Resultado: Determinación de Duke EI definitiva (criterios clínicos)（Recuento: Criterios mayores 2, criterios menores 5 → EI definitiva (criterios clínicos), Regla de decisión: Definitiva = 2 mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores; posible = 1 mayor + 1 menor o 3 menores; de lo contrario rechazada, Dirección de manejo: Inicie antibióticos dirigidos según las guías (basados en hemocultivo y sensibilidad), evalúe las indicaciones quirúrgicas (insuficiencia cardíaca/infección no controlada/alto riesgo embólico/absceso perivalvular), maneje con un equipo multidisciplinar de EI）