🧠 Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)
Recorre la determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos en el adulto: prerrequisitos, exploración de los reflejos del tronco encefálico y prueba de apnea. Instantáneo, en el navegador.
Idea clínica clave
Los factores de confusión (fármacos, alteración metabólica/electrolítica grave, bloqueo neuromuscular, hipotermia) deben corregirse/excluirse antes de la determinación.
Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)
Requisitos previos
Examen clínico
Prueba de apnea
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Cuándo usarla
Determinación clínica estructurada de la muerte encefálica (ME/MCN) según el consenso AAN/AAP/CNS/SCCM de 2023.
Cómo funciona
Deben cumplirse los tres: prerrequisitos (causa irreversible, factores de confusión excluidos, temperatura central ≥ 36 ℃, PAS ≥ 100 / PAM adecuada, sin hipoxia) + ausencia de todos los reflejos del tronco encefálico en un paciente comatoso sin movimientos provocados + prueba de apnea positiva (PaCO₂ ≥ 60 y ↑ ≥ 20 sobre el basal). Las pruebas complementarias solo cuando la exploración/prueba de apnea no puedan completarse.
Puntos clave
- Los factores de confusión (fármacos, alteración metabólica/electrolítica grave, bloqueo neuromuscular, hipotermia) deben corregirse/excluirse antes de la determinación.
- La prueba de apnea es positiva solo si no hay esfuerzo respiratorio Y la PaCO₂ ≥ 60 Y hay un ascenso ≥ 20 mmHg sobre el basal.
- El EEG evalúa los hemisferios cerebrales, no el tronco encefálico; los estudios de flujo sanguíneo cerebral (angio-TC/ASD/DTC/medicina nuclear) son las opciones complementarias.
- Los movimientos de origen medular no excluyen la muerte encefálica; sigue la política del hospital/la región sobre la cualificación de los examinadores y la documentación.
Referencias
Nota de la herramienta
Según AAN/AAP/CNS/SCCM 2023; requisitos previos + todos los reflejos del tronco ausentes + prueba de apnea positiva (PaCO₂ ≥ 60 y ↑ ≥ 20), pruebas complementarias solo cuando el examen/apnea no pueden completarse, siga la política hospitalaria, para uso por profesionales autorizados y no un sustituto del proceso formal. Base internacional.
Soporte para la decisión de profesionales sanitarios autorizados; no sustituye el juicio clínico, el diagnóstico ni los protocolos locales.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Requisitos previos | Todos cumplidos (causa irreversible conocida + factores de confusión excluidos [intoxicación por fármacos / trastorno metabólico-electrolítico-ácido-base grave / bloqueo neuromuscular] + temperatura central ≥ 36 ℃ + PAS ≥ 100 o PAM adecuada + sin hipoxia) |
|---|---|
| Examen clínico | Coma sin movimiento inducido + reflejos pupilar/corneal/oculocefálico/oculovestibular/faríngeo/tusígeno todos ausentes |
| Prueba de apnea | Positiva: sin respiración espontánea Y PaCO₂ ≥ 60 Y ↑ ≥ 20 mmHg sobre el basal |
→Determinación de muerte encefálicaCumple los criterios clínicos de muerte encefálica
- Conclusión：Requisitos previos + todos los reflejos del tronco ausentes + prueba de apnea positiva están todos satisfechos. La hora de la muerte se registra como el momento del informe de gasometría de la prueba de apnea final (PaCO₂/pH cumpliendo criterios). Los movimientos de mediación espinal no excluyen la muerte encefálica. Siga la política hospitalaria/regional (cualificación de los examinadores, documentación, si se requiere prueba complementaria o determinación repetida).
- Ítems del examen (todos deben estar ausentes)：Falta de respuesta/sin movimiento inducido, reflejo fotomotor pupilar, reflejo corneal, reflejo oculocefálico (ROC), reflejo oculovestibular (ROV), reflejo faríngeo (nauseoso), reflejo tusígeno (añada los reflejos de succión/búsqueda si < 6 meses)
- Prueba de apnea positiva：Sin esfuerzo respiratorio espontáneo Y PaCO₂ ≥ 60 mmHg Y ↑ ≥ 20 mmHg sobre el basal (adultos ≥ 1 vez tras el examen final)
| Requisitos previos | No todos cumplidos / factores de confusión presentes |
|---|---|
| Examen clínico | Cualquier reflejo/respuesta motora presente, o un reflejo no evaluable |
| Prueba de apnea | Aún no realizada |
→Determinación de muerte encefálicaAún no determinable (requisitos previos no cumplidos)
- Conclusión：Primero deben corregirse/excluirse los factores de confusión: temperatura central ≥ 36 ℃ (si era ≤ 35,5 ℃, recaliente a ≥ 36 ℃ y espere ≥ 24 h, un período de observación que las pruebas complementarias no pueden reemplazar), suspenda sedantes/paralizantes y excluya la intoxicación por fármacos, corrija el trastorno metabólico/electrolítico/ácido-base grave, mantenga PAS ≥ 100 o PAM adecuada, PaCO₂ 35–45, sin hipoxia.
- Ítems del examen (todos deben estar ausentes)：Falta de respuesta/sin movimiento inducido, reflejo fotomotor pupilar, reflejo corneal, reflejo oculocefálico (ROC), reflejo oculovestibular (ROV), reflejo faríngeo (nauseoso), reflejo tusígeno (añada los reflejos de succión/búsqueda si < 6 meses)
- Prueba de apnea positiva：Sin esfuerzo respiratorio espontáneo Y PaCO₂ ≥ 60 mmHg Y ↑ ≥ 20 mmHg sobre el basal (adultos ≥ 1 vez tras el examen final)
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)?
- Recorre la determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos en el adulto: prerrequisitos, exploración de los reflejos del tronco encefálico y prueba de apnea. Instantáneo, en el navegador.
- ¿Cómo se calcula Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Deben cumplirse los tres: prerrequisitos (causa irreversible, factores de confusión excluidos, temperatura central ≥ 36 ℃, PAS ≥ 100 / PAM adecuada, sin hipoxia) + ausencia de todos los reflejos del tronco encefálico en un paciente comatoso sin movimientos provocados + prueba de apnea positiva (PaCO₂ ≥ 60 y ↑ ≥ 20 sobre el basal). Las pruebas complementarias solo cuando la exploración/prueba de apnea no puedan completarse.
- ¿Cuándo se usa Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)?
- Determinación clínica estructurada de la muerte encefálica (ME/MCN) según el consenso AAN/AAP/CNS/SCCM de 2023.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)?
- Los factores de confusión (fármacos, alteración metabólica/electrolítica grave, bloqueo neuromuscular, hipotermia) deben corregirse/excluirse antes de la determinación. La prueba de apnea es positiva solo si no hay esfuerzo respiratorio Y la PaCO₂ ≥ 60 Y hay un ascenso ≥ 20 mmHg sobre el basal. El EEG evalúa los hemisferios cerebrales, no el tronco encefálico; los estudios de flujo sanguíneo cerebral (angio-TC/ASD/DTC/medicina nuclear) son las opciones complementarias. Los movimientos de origen medular no excluyen la muerte encefálica; sigue la política del hospital/la región sobre la cualificación de los examinadores y la documentación.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC)?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Determinación de muerte encefálica / muerte por criterios neurológicos (DNC) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Requisitos previos Todos cumplidos (causa irreversible conocida + factores de confusión excluidos [intoxicación por fármacos / trastorno metabólico-electrolítico-ácido-base grave / bloqueo neuromuscular] + temperatura central ≥ 36 ℃ + PAS ≥ 100 o PAM adecuada + sin hipoxia), Examen clínico Coma sin movimiento inducido + reflejos pupilar/corneal/oculocefálico/oculovestibular/faríngeo/tusígeno todos ausentes, Prueba de apnea Positiva: sin respiración espontánea Y PaCO₂ ≥ 60 Y ↑ ≥ 20 mmHg sobre el basal → Resultado: Determinación de muerte encefálica Cumple los criterios clínicos de muerte encefálica（Conclusión: Requisitos previos + todos los reflejos del tronco ausentes + prueba de apnea positiva están todos satisfechos. La hora de la muerte se registra como el momento del informe de gasometría de la prueba de apnea final (PaCO₂/pH cumpliendo criterios). Los movimientos de mediación espinal no excluyen la muerte encefálica. Siga la política hospitalaria/regional (cualificación de los examinadores, documentación, si se requiere prueba complementaria o determinación repetida)., Ítems del examen (todos deben estar ausentes): Falta de respuesta/sin movimiento inducido, reflejo fotomotor pupilar, reflejo corneal, reflejo oculocefálico (ROC), reflejo oculovestibular (ROV), reflejo faríngeo (nauseoso), reflejo tusígeno (añada los reflejos de succión/búsqueda si < 6 meses), Prueba de apnea positiva: Sin esfuerzo respiratorio espontáneo Y PaCO₂ ≥ 60 mmHg Y ↑ ≥ 20 mmHg sobre el basal (adultos ≥ 1 vez tras el examen final)） Datos: Requisitos previos No todos cumplidos / factores de confusión presentes, Examen clínico Cualquier reflejo/respuesta motora presente, o un reflejo no evaluable, Prueba de apnea Aún no realizada → Resultado: Determinación de muerte encefálica Aún no determinable (requisitos previos no cumplidos)（Conclusión: Primero deben corregirse/excluirse los factores de confusión: temperatura central ≥ 36 ℃ (si era ≤ 35,5 ℃, recaliente a ≥ 36 ℃ y espere ≥ 24 h, un período de observación que las pruebas complementarias no pueden reemplazar), suspenda sedantes/paralizantes y excluya la intoxicación por fármacos, corrija el trastorno metabólico/electrolítico/ácido-base grave, mantenga PAS ≥ 100 o PAM adecuada, PaCO₂ 35–45, sin hipoxia., Ítems del examen (todos deben estar ausentes): Falta de respuesta/sin movimiento inducido, reflejo fotomotor pupilar, reflejo corneal, reflejo oculocefálico (ROC), reflejo oculovestibular (ROV), reflejo faríngeo (nauseoso), reflejo tusígeno (añada los reflejos de succión/búsqueda si < 6 meses), Prueba de apnea positiva: Sin esfuerzo respiratorio espontáneo Y PaCO₂ ≥ 60 mmHg Y ↑ ≥ 20 mmHg sobre el basal (adultos ≥ 1 vez tras el examen final)）