Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves) — herramienta de decisión de guías gratuita
Esta herramienta ofrece la modalidad de tratamiento preferente para el hipertiroidismo de Graves — antitiroideos, radioyodo o cirugía — según el embarazo, el tamaño/la gravedad del bocio, la malignidad, el fracaso de los antitiroideos, la enfermedad ocular y la edad.
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Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Embarazo | Sí |
|---|---|
| Gravedad/bocio | Más leve, bocio leve-moderado |
| Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía | Presente |
| Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave | Presente |
| Orbitopatía de Graves activa moderada-grave | Presente |
| Niño/adolescente | Sí |
→Tratamiento preferidoFármaco antitiroideo (ATT)
- Razón：El ¹³¹I está contraindicado en el embarazo. En el primer trimestre prefiera PTU, cambiando a MMI en el 2.º/3.er trimestre, manteniendo la dosis mínima eficaz para mantener la FT4 cerca del límite superior normal; cirugía en el 2.º trimestre si no se toleran los fármacos o se necesita control rápido.
- Elección farmacológica：El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente
- Precaución：Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria
| Embarazo | No |
|---|---|
| Gravedad/bocio | Bocio enorme / compresión |
| Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía | Ausente |
| Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave | Ausente |
| Orbitopatía de Graves activa moderada-grave | Ausente |
| Niño/adolescente | No |
→Tratamiento preferidoCirugía (tiroidectomía subtotal/total)
- Razón：Un bocio marcadamente aumentado con compresión, malignidad sospechada o coexistente, o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía favorecen la cirugía. Preoperatoriamente use ATT para normalizar la función tiroidea y añada yodo para reducir la hemorragia intraoperatoria y el riesgo de tormenta tiroidea.
- Elección farmacológica：El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente
- Precaución：Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria
Preguntas frecuentes
¿Qué es Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
Esta herramienta ofrece la modalidad de tratamiento preferente para el hipertiroidismo de Graves — antitiroideos, radioyodo o cirugía — según el embarazo, el tamaño/la gravedad del bocio, la malignidad, el fracaso de los antitiroideos, la enfermedad ocular y la edad.
¿Cómo se calcula Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)? ¿Cuál es la fórmula principal?
Lógica de ramas según las características del paciente → antitiroideo (se prefiere el metimazol; propiltiouracilo en el primer trimestre/la tormenta/la enfermedad grave), cirugía (bocio grande, malignidad, hiperparatiroidismo) o ¹³¹I (fracaso/recidiva con antitiroideos; con cautela en la orbitopatía activa y contraindicado en el embarazo).
¿Cuándo se usa Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
Úsala para dirigir la elección de modalidad: antitiroideos en el embarazo/los niños/la enfermedad leve, cirugía ante un bocio grande/compresivo o una malignidad, y radioyodo o cirugía ante el fracaso de los antitiroideos (con precauciones por la enfermedad ocular en el caso del radioyodo).
¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
El radioyodo está contraindicado en el embarazo/la lactancia y puede empeorar una orbitopatía de Graves activa moderada-grave, lo que favorece la cirugía o el ¹³¹I con cobertura de glucocorticoides. (síntesis original · no es literal de la guía) Durante el tratamiento antitiroideo, monitoriza la función hepática y el recuento leucocitario por la agranulocitosis; los betabloqueantes alivian los síntomas. Las tres modalidades tienen contrapartidas en tasa de curación, recidiva e hipotiroidismo resultante, así que la elección se individualiza con la preferencia del paciente.
¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves)?
Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
¿Cómo se calcula Elección del tratamiento del hipertiroidismo (Graves) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
Datos: Embarazo Sí, Gravedad/bocio Más leve, bocio leve-moderado, Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía Presente, Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave Presente, Orbitopatía de Graves activa moderada-grave Presente, Niño/adolescente Sí → Resultado: Tratamiento preferido Fármaco antitiroideo (ATT)（Razón: El ¹³¹I está contraindicado en el embarazo. En el primer trimestre prefiera PTU, cambiando a MMI en el 2.º/3.er trimestre, manteniendo la dosis mínima eficaz para mantener la FT4 cerca del límite superior normal; cirugía en el 2.º trimestre si no se toleran los fármacos o se necesita control rápido., Elección farmacológica: El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente, Precaución: Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria） Datos: Embarazo No, Gravedad/bocio Bocio enorme / compresión, Malignidad tiroidea sospechada/coexistente o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía Ausente, Fracaso de los ATT/recidiva tras tratamiento adecuado o reacción adversa grave Ausente, Orbitopatía de Graves activa moderada-grave Ausente, Niño/adolescente No → Resultado: Tratamiento preferido Cirugía (tiroidectomía subtotal/total)（Razón: Un bocio marcadamente aumentado con compresión, malignidad sospechada o coexistente, o hiperparatiroidismo coexistente que necesita cirugía favorecen la cirugía. Preoperatoriamente use ATT para normalizar la función tiroidea y añada yodo para reducir la hemorragia intraoperatoria y el riesgo de tormenta tiroidea., Elección farmacológica: El MMI es preferido en la mayoría de las situaciones; use PTU en el primer trimestre, la tormenta tiroidea, los casos graves o la alergia al MMI; los β-bloqueantes alivian las palpitaciones sintomáticamente, Precaución: Durante los ATT monitorice la función hepática y el recuento de leucocitos (cuidado con la agranulocitosis); el ¹³¹I está contraindicado en el embarazo/lactancia y se usa con cautela en la enfermedad ocular activa moderada-grave; la cirugía requiere preparación preoperatoria）