前列腺结节智能管家·评估随访与诊治决策

适用场景

PSA 升高或 mpMRI 发现前列腺可疑灶后的标准化管理，帮助判断「该不该穿刺、确诊后选主动监测还是手术/放疗、是否需要 ADT/化疗」。确诊靠穿刺病理（ISUP），治疗须 MDT。

需要填写的项目

• PI-RADS v2.1 类别（mpMRI） · 选项
• 血清 PSA（ng/mL）
• 前列腺体积（算 PSAD）（mL）
• 直肠指检 DRE · 选项
• ISUP/分级分组（已穿刺填） · 选项
• 临床分期 cT（已确诊填） · 选项

计算方法与公式

PSA 密度 PSAD = PSA ÷ 前列腺体积（ng/mL/cc）。穿刺分流：PI-RADS 1–2 概率低（PSAD<0.15 且 DRE 阴性可随访）；3 看 PSAD（<0.15 随访、≥0.15 穿刺）；4–5 穿刺。csPCa = ISUP≥2。

确诊后 NCCN 危险分层（ISUP、PSA、cT）：低/极低危→主动监测首选；中危良性→监测/RP/放疗；中危不良→RP+PLND 或 EBRT+短程 ADT；高/极高危→EBRT+长程 ADT（±阿比特龙）或 RP+扩大 PLND（多模式）。转移性一线 ADT 联合 ARPI 或多西他赛。

指南要点（原创整理）

• PSAD = PSA ÷ 前列腺体积；PI-RADS 1–2 概率低，3 看 PSAD（<0.15 随访、≥0.15 穿刺），4–5 穿刺；DRE 结节本身即穿刺指征。
• 穿刺首选 MRI 靶向 + 系统、经会阴优先；csPCa 定义为 ISUP≥2。
• NCCN 低/极低危 → 主动监测首选（预期寿命≥10 年）；中危分良性/不良决定监测或 RP/放疗。
• 高/极高危 → EBRT + 长程 ADT（18–36 月）±阿比特龙，或 RP + 扩大盆腔淋巴结清扫，多需多模式。
• 转移性激素敏感一线 ADT 应联合 ARPI 或多西他赛；去势抵抗后按线用 ARPI/化疗/PARP/PSMA 放射性配体。

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注意事项与局限

• 决策辅助，不替代穿刺病理、影像分期与 MDT；须结合阳性针数/比例、PSAD 与基因检测（Decipher 等）。
• PI-RADS 3 处理有争议，PSAD、病灶体积、年龄与既往穿刺史均影响决策。
• 危险分层为简化版，与完整 NCCN 定义（阳性针数、各项细则）可能有出入，临床以指南原文为准。
• 治疗为原则级方向，非具体方案；主动监测须排除不良组织学（大/筛状、导管内癌），并将预期寿命纳入。

参考指南与出处

• Turkbey B, 等. PI-RADS v2.1（ACR/ESUR）. Eur Urol 2019 · 来源 ↗
• NCCN 临床实践指南：前列腺癌 v2.2025. National Comprehensive Cancer Network
• EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG 前列腺癌指南. European Association of Urology
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南
• PI-RADS v2.1 联合 PSA 密度优化穿刺决策（PSAD 0.15 共识）

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